程倬

【摘 要】目的：探討內(nèi)鏡密集與非密集套扎治療重度食管靜脈曲張的臨床治療效果。方法：選取50例重度食管靜脈曲張患者，首次套扎次數(shù)少于6個(gè)的分為非密集套扎組（Ⅰ組23例），套扎次數(shù)多于6個(gè)的分為密集套扎組（Ⅱ組27例）。Ⅰ組進(jìn)行內(nèi)鏡密集套扎治療，Ⅱ組進(jìn)行非密集套扎治療。結(jié)果：Ⅱ組總有效率為96.30%高于Ⅰ組的總有效率（73.90%），P<0.05。結(jié)論：在重度食管靜脈曲張患者治療中采用內(nèi)鏡密集套扎治療，取得的臨床療效要好于非密集套扎治療，應(yīng)值得在臨床上廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重度食管靜脈曲張；套扎治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

食管靜脈曲張是肝硬化引發(fā)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因之一，具有較高的死亡率[1]。內(nèi)鏡套扎治療就是借助內(nèi)鏡的直視作用對(duì)曲張靜脈實(shí)施圈套結(jié)扎治療，該治療方法是目前臨床上治療食管靜脈曲張的有效手段，但是部分重度食管靜脈曲張治療上經(jīng)一次套扎治療無法將曲張靜脈完全消退，需要重復(fù)套扎。本文通過對(duì)我院收治的食管靜脈曲張患者進(jìn)行研究，探討內(nèi)鏡密集與非密集套扎治療重度食管靜脈曲張的臨床療效，以下為主要研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象為我院2016年8月至2017年7月間收治的重度食管靜脈曲張患者50例進(jìn)行研究。將首次套扎次數(shù)少于6個(gè)的分為非密集套扎組（Ⅰ組23例），套扎次數(shù)多于6個(gè)的分為密集套扎組（Ⅱ組27例）。其中，Ⅰ組：有12例男性，11例女性，年齡范圍在24～75歲，年齡均值為（52.87±9.34）歲；根據(jù)Child-Pugh肝功能等級(jí)劃分：有4例A級(jí)，14例B級(jí)，5例C級(jí)。Ⅱ組：有14例男性，13例女性；年齡范圍在26～75歲，年齡均值為（53.48±8.65）歲；根據(jù)Child-Pugh肝功能等級(jí)劃分：有6例A級(jí)，13例B級(jí)，8例C級(jí)。 比較兩組患者資料， P>0.05。可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法 所有患者在手術(shù)開始前8小時(shí)不再進(jìn)食，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均顯示正常。先利用內(nèi)鏡對(duì)患者的曲張靜脈情況進(jìn)行檢查，明確曲張靜脈發(fā)生部位和直徑，之后開始在齒狀線上端利用6連發(fā)橡膠套扎器進(jìn)行套扎治療，方向從下往上開始進(jìn)行。Ⅰ組患者的結(jié)扎數(shù)為5至6個(gè)/次，Ⅱ組患者的結(jié)扎數(shù)為9至12個(gè)/次。患者在手術(shù)結(jié)束后不能立即進(jìn)食，并接受抗感染以及抑酸治療，利用特利加壓素使患者的門脈壓下降至正常水平。仔細(xì)檢測并記錄患者脈搏、血壓、大便等變化情況?；颊叩娘嬍城闆r也應(yīng)由術(shù)后的流質(zhì)食物逐漸向軟食過渡。術(shù)后14天再次對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，查看曲張靜脈消失情況，如果曲張靜脈消失不理想，應(yīng)再次進(jìn)行套扎治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行對(duì)比，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效、無效三種評(píng)價(jià)方式。顯效：治療后，曲張靜脈完全消退；有效：治療后，靜脈曲張直徑變小，并且未表現(xiàn)出紅色征；無效：治療后，曲張靜脈無任何改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x 檢驗(yàn)， P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果組間的對(duì)比

Ⅱ組總有效率為96.30%高于Ⅰ組的總有效率73.90%，P<0.05。如下表所示。

3 討論

肝硬化在臨床上較為多見的并發(fā)癥之一為食管靜脈曲張，每年肝硬化患者中都會(huì)有部分患者引發(fā)食管靜脈曲張，并在發(fā)病一年后，食管靜脈曲張患者中有近1/5的患者會(huì)有小靜脈曲張演變成大靜脈曲張，發(fā)病兩年后，會(huì)有近1/3的患者會(huì)出現(xiàn)靜脈血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，并且在第一次出現(xiàn)出血后7天，會(huì)有接近一半的患者會(huì)出現(xiàn)死亡，如果在兩年內(nèi)再出現(xiàn)出血狀況，那么引發(fā)患者死亡的人數(shù)就多達(dá)八成。目前食管靜脈曲張的臨床治療方法上，多以使用止血類藥物、內(nèi)鏡、三腔二囊管壓迫、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等治療為主[2]。但是，其中的藥物以及三腔二囊管壓迫治療，患者在治療后極易引發(fā)并發(fā)癥以及具有很高的再出血率。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，會(huì)影響患者肝功能健康，嚴(yán)重的可能使患者反復(fù)引發(fā)肝性腦病，特別是對(duì)肝功能情況極差的患者而言，具有更大的危害。食管靜脈曲張?zhí)自委熆山柚鷥?nèi)鏡直視對(duì)患者實(shí)施圈套結(jié)扎靜脈曲張，該治療方法對(duì)患者的肝功能無較大影響，具有很高的安全性以及臨床治療效果，被廣大患者以及醫(yī)生所推崇，是近年來臨床上治療食管靜脈曲張的首推治療手段。

內(nèi)鏡食管靜脈曲張?zhí)自委煂?duì)癥狀較輕的患者，經(jīng)一次治療后能夠有效改善出血狀況，但對(duì)癥狀較嚴(yán)重的患者來說，需要接受密集套扎治療，并且經(jīng)密集套扎治療的患者在手術(shù)中以及手術(shù)后，均未有明顯出血現(xiàn)象，具有很高的安全性，手術(shù)操作不復(fù)雜且成功率高。本文通過研究得出，Ⅱ組總有效率為96.30%高于Ⅰ組的總有效率73.90%，P<0.05。本次研究結(jié)果與周政等人的研究成果相一致[3]。

綜上所述，在重度食管靜脈曲張患者治療中采用內(nèi)鏡密集套扎治療，取得的臨床療效要好于非密集套扎治療，應(yīng)值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

張暉， 文進(jìn)軍， 左凡，等.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張56例療效觀察[J].山東醫(yī)藥， 2015（2）：63-65.

葉震世，陳立剛.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎用于食管靜脈重度曲張患者治療的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：36-37.

周政， 劉有理， 王光明，等.內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（33）：56-57.