萬(wàn)里

【摘 要】目的：研究分析多模式鎮(zhèn)痛用于上肢創(chuàng)傷手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年4月—2017年6月接收的行上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)患者52例，均分兩組，研究組給予患者舒芬太尼+右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組則使用舒芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況予以詳細(xì)觀察。結(jié)果：研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組、Ramsay評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）。結(jié)論：臨床上使用舒芬太尼+右美托咪定對(duì)行上肢創(chuàng)傷手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果更好，可減少患者的疼痛感，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；右美托咪定；多模式鎮(zhèn)痛；上肢創(chuàng)傷手術(shù)

Abstract Objective： To study and analyze the clinical effect of multi mode analgesia in the operation and analgesia of upper limb trauma operation.Methods： in our hospital from April 2015 to June 2017 received for upper limb trauma patients undergoing debridement and repair surgery in 52 cases， divided into two groups， study group patients were given sufentanil + dexmedetomidine analgesia， the control group using sufentanil intravenous analgesia， the two groups of patients with VAS pain score， Ramsay sedation score， postoperative adverse reaction of detailed observation.Results： the VAS score of the study group was lower than that of the control group， the Ramsay score and the incidence of adverse reactions were all lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： sufentanil plus dexmedetomidine is a better analgesic effect for patients undergoing upper limb trauma surgery， and it can reduce pain and has high application value.

Key words： sufentanil； dexmedetomidin； multimode analgesia； upper limb trauma surgery

【中圖分類號(hào)】R416 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：

在臨床上，因創(chuàng)傷以及手術(shù)治療本身為患者帶來的急性疼痛感，是麻醉師行麻醉時(shí)所遇到的主要問題，臨床對(duì)手術(shù)患者多使用全麻復(fù)合術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PICA）的方式，來幫助患者進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛，但這種方法也僅僅只是對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后的鎮(zhèn)痛應(yīng)用予以考慮，且效果并不十分理想。多數(shù)患者術(shù)后別給予阿片類的臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，雖具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但患者在使用后常會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐以及便秘等的不良反應(yīng)。多模式鎮(zhèn)痛是將多種鎮(zhèn)痛方法，或是具有不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行聯(lián)合使用的一種鎮(zhèn)痛方法，藥物的使用劑量少、對(duì)患者具有較少的毒副作用，鎮(zhèn)痛效果更加明顯[1]。本文通過對(duì)上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)患者進(jìn)行選取，主要對(duì)該類患者使用多模式真疼方法的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年4月—2017年6月期間收治的52例行上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)患者，通過隨機(jī)抽取的方法將所有患者分成研究組、對(duì)照組，每組26例患者。研究組患者男性14例、女性12例，年齡18～77歲，平均（47.53±9.86）歲，合并疾病類型：高血壓3例、糖尿病2例、心肌缺血2例；對(duì)照組患者男性15例、女性11例，年齡20～79歲，平均（49.54±9.82）歲，合并疾病類型：高血壓2例、糖尿病2例、心肌缺血3例。通過對(duì)兩組患者的性別、年齡、合并疾病等的臨床基本資料信息比對(duì)顯示，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P>0.05），可予以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查顯示，所有患者均符合行上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)的臨床條件；②本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，同時(shí)也得到患者及其家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙疾病患者；②經(jīng)檢查術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定的患者；③具有腦創(chuàng)傷或腦梗塞史的患者；④患有精神疾病、長(zhǎng)期服用精神類藥物的患者。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，需對(duì)其心率、血壓以及心電圖情況進(jìn)行檢測(cè)，完成后進(jìn)行上肢靜脈穿刺置管操作，使用劑量為5mL/（kg·h）鈉鎂鉀鈣葡萄糖液對(duì)患者進(jìn)行輸注，并根據(jù)情況對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整。研究組行臂叢神經(jīng)阻滯，進(jìn)行前約10min，給予患者進(jìn)行右美托咪定靜脈注射，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛；對(duì)照組則使用相對(duì)方法進(jìn)行等量的生理鹽水輸注。

對(duì)照組：術(shù)后，對(duì)患者行PICA處理，對(duì)照組患者使用的鎮(zhèn)痛藥物是劑量為1ug的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）、劑量為3mg的格拉司瓊（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055244）融入100mL的生理鹽水之中對(duì)患者行滴注。

研究組：使用劑量為0.5ug的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）+劑量為3mg的格拉司瓊（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055244）+劑量為1ug/kg的右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），融入100mL的生理鹽水中，對(duì)患者行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組的VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及藥物使用后患者的不良反應(yīng)情況予以詳細(xì)的觀察記錄。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：①1分：患者具有躁動(dòng)不安、焦慮以及煩躁等的臨床癥狀；②2分：表現(xiàn)比較安靜，且予以配合；③3分：只有指令才會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)；④4分：不會(huì)對(duì)入睡造成影響，但具有較為敏感的刺激反應(yīng)；⑤5分：可入睡，且刺激反應(yīng)相對(duì)較慢；⑥6分：入睡后很難喚醒。若患者的Ramsay評(píng)分為5、6分則為鎮(zhèn)靜過度的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析兩組的具體數(shù)據(jù)資料，并使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以詳細(xì)的處理，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，使用檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，通過t檢驗(yàn)。以P<0.05，作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分情況比較

根據(jù)觀察結(jié)果顯示，研究組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組、Ramsay評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，組間比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組中，有1例惡心嘔吐患者、1例皮膚瘙癢、1例嗜睡患者，共有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%；對(duì)照組5例惡心嘔吐、2例皮膚瘙癢以及3例嗜睡患者，有10例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.46%。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05，=5.026）。

3 討論

臨床上對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)行超前鎮(zhèn)痛，可有效減少有害刺激的傳入對(duì)患者的中樞外周的敏化，減輕患者的術(shù)后的疼痛感，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。

在對(duì)患者行上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)時(shí)，麻醉前約5min時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行一定劑量的右美托咪定靜脈注射，可減少患者創(chuàng)傷后的疼痛感、減輕其精神緊張感，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，提高了臨床手術(shù)的麻醉劑量。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，可起到良好的止痛、抗焦慮以及鎮(zhèn)靜的效果，術(shù)前給予患者該類藥物能夠?qū)ι窠?jīng)阻滯加以強(qiáng)化，讓手術(shù)能夠更加順利的進(jìn)行[3]；舒芬太尼屬于一種對(duì)u受體進(jìn)行作用的藥物，其使用劑量越多對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果越好，同時(shí)，該藥物進(jìn)入人體后具有較快的分布速度，且對(duì)患者呼吸功能的影響相對(duì)較小，屬于臨床上十分常用的疼痛藥物。但是，在對(duì)患者使用舒芬太尼后，患者很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡以及頭暈等的不良反應(yīng)，副作用較大，所以麻醉師在使用時(shí)通常都會(huì)有所顧慮，需進(jìn)一步研究后對(duì)副作用進(jìn)行克服。將舒芬太尼同右美托咪定聯(lián)合使用，降低使用藥物的濃度，可有效減少對(duì)患者的副作用，同時(shí)又可保證具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定在臨床上屬于一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，同α1受體相比，其選擇性明顯更高，約是α1受體的1600倍左右，將該類藥物同阿片類藥物聯(lián)合使用，可在很大程度上提高對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果。根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，將右美托咪定聯(lián)合嗎啡對(duì)患者盡心術(shù)后鎮(zhèn)痛，可減少嗎啡的臨床使用劑量，使患者的不良反應(yīng)發(fā)生率予以降低[4]。臨床上使用右美托咪定可對(duì)患者的外周神經(jīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果主要是通過對(duì)C纖維等的抑制而產(chǎn)生；另外，右美托咪定可對(duì)患者的脊髓水平進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其主要原理是進(jìn)行激動(dòng)脊髓突觸前模、后模處α2受體讓患者體內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生超級(jí)化，最終抑制疼痛信號(hào)的傳遞，起到鎮(zhèn)痛的作用[5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，使用舒芬太尼+右美托咪定對(duì)行上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)患者予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，同單純使用舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相比，其VAS疼痛評(píng)分明顯更低、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯更高，患者惡性嘔吐、皮膚瘙癢以及嗜睡等的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，比較具有明顯的差異性（P<0.05），由此可見，臨床上使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)行上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)患者予以鎮(zhèn)痛治療的效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)行上肢創(chuàng)傷清創(chuàng)修復(fù)手術(shù)患者給予舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定的多模式鎮(zhèn)痛方法，臨床效果顯著，能夠減輕患者疼痛感、提高鎮(zhèn)靜效果，并減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得予以廣泛的推廣使用。

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