任曉彬

【摘 要】目的：比較前入路與傳統(tǒng)入路肝切除術(shù)治療大肝癌的有效性與安全性。方法：將我院收治的60例右葉大肝癌患者納入本次實驗，所有病例均選自2016年1月至2017年3月，采取隨機抽簽的方式將其均分為兩組，將采取前入路右半肝切除術(shù)的30例患者設為治療組，將采取傳統(tǒng)入路右半肝切除術(shù)治療的30例患者設為對照組，對兩種術(shù)式的有效性和安全性進行比較。結(jié)果：相比于對照組患者，治療組患者術(shù)中出血量更少，切除腫瘤直徑更大，住院時間更短，組間比較P<0.05；兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率相比P>0.05。結(jié)論：前入路肝切除術(shù)較傳統(tǒng)入路肝切除術(shù)治療大肝癌的療效和安全性更佳，更適宜臨床推廣應用。

【關鍵詞】大肝癌；前入路右半肝切除術(shù)；傳統(tǒng)入路右半肝切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

大肝癌是一類高發(fā)病率和高死亡率的疾病，臨床上一般采取外科手術(shù)進行治療，但手術(shù)難度大、風險高、術(shù)后并發(fā)癥多且易復發(fā)[1]。前入路與傳統(tǒng)入路肝切除術(shù)在大肝癌的治療中應用較廣，何種術(shù)式的療效和安全性更佳尚存爭議，本文就此進行分析、研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例右葉大肝癌患者納入本次實驗，所有病例均選自2016年1月至2017年3月，采取隨機抽簽的方式將其分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中男性18例，女性12例；年齡40—78歲，平均（52.1±8.2）歲；病程5個月—10年，平均（5.1±1.6）年。對照組中男性16例，女性14例；年齡38—80歲，平均（52.5±8.5）歲；病程4個月—9年，平均（5.0±1.4）年。采取SPSS19.0軟件對治療組與對照組患者上述基線資料的差異進行評價，計算出P>0.05，本實驗科學、可行。

1.2 方法

治療組患者采取前入路右半肝切除術(shù)治療，指導患者取仰臥體位，給予氣管插管全身麻醉。于上腹部作一反“L”型切口或屋頂切口，暴露困難時需向劍突延長切口，充分暴露肝部左、中、右靜脈和肝上靜脈陷窩，采用直角血管鉗在下腔靜脈前面向下分離2厘米左右，對膽囊實施切除后，充分暴露右側(cè)肝門于手術(shù)視野，向左上方對肝蒂進行牽拉，暴露肝下下腔靜脈后，對右肝動脈和右門靜脈進行游離，給予切斷縫扎處理。于尾狀葉下側(cè)將腹膜切開，充分顯露下腔靜脈，對右下肝短靜脈進行切斷結(jié)扎。緊貼尾狀葉的后方下腔靜脈前方并沿其中線，將止血鉗伸入。手術(shù)醫(yī)生用伸入第二肝門處已分離的間隙做導向，采取止血鉗對彈力帶進行牽引，提起彈力帶的兩頭，將其環(huán)繞肝臟，至血管鉗從肝右、肝中靜脈間穿出，從隧道下方拖出導尿管，懸吊肝臟。于肝外對肝右靜脈實施結(jié)扎，并對肝周韌帶進行游離，對肝臟實施逆行切除，術(shù)畢。

對照組患者采取傳統(tǒng)入路右半肝肝切除術(shù)治療，患者體位、麻醉方法、切口方式與治療組一致，首先對肝周韌帶進行游離，充分暴露右半肝，將肝臟朝左前方翻轉(zhuǎn)，對第一肝門進行阻斷，沿Cantlie線將肝實質(zhì)離斷，對右半肝實施切除，之后將肝血管和膽道離斷，移除標本。

1.3 評價標準

1.3.1 對比觀察組與對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除腫瘤直徑、住院時間等手術(shù)指標。

1.3.2 對比觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

在實驗結(jié)束后，采取SPSS19.0軟件分析兩組患者各項同類實驗數(shù)據(jù)的差異，并確保數(shù)據(jù)真實、客觀，以標準差（ ）標示計量資料，以百分率（%）表示計數(shù)資料，實施t值和X?檢驗，在P<0.05時，兩組差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對比治療組與對照組患者相關手術(shù)指標

兩組患者手術(shù)時間對比P>0.05；治療組患者術(shù)中出血量、切除腫瘤直徑、住院時間均優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 對比治療組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率較為接近，組間比較P>0.05，詳見表2。

3 討論

肝癌是一類高發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國各類腫瘤中居第三位，死亡率居第二位。大肝癌屬肝癌的一種，其單個腫瘤直徑在5厘米以上，且呈現(xiàn)出膨脹性生長，形成了包膜或假包膜。大肝癌的發(fā)生與感染病毒性肝炎、進行黃曲霉菌及其霉素污染的食物、水質(zhì)污染、長期飲酒等密切相關。外科手術(shù)是治療右葉大肝癌的有效方法，臨床上一般實施右半肝切除術(shù)進行治療，但是不同的入路方法對治療效果有著截然不同的影響，傳統(tǒng)的入路方式操作復雜，在游離右肝和腫瘤時非常費時費力，分離難度大，易引起不良事件，給患者造成二次傷害[2]。前入路右肝切除術(shù)較傳統(tǒng)入路右肝切除術(shù)具有更大的優(yōu)勢，能有效避免對肝右下靜脈和下腔靜脈的損傷，能有效保留殘余肝臟的功能，對血流動力學的影響小，并能增加肝癌的切除率，與無瘤手術(shù)的原則相符[3]。本次研究證實，前入路右半肝切除術(shù)較傳統(tǒng)入路右半肝切除術(shù)在治療右葉大肝癌中更具優(yōu)勢，患者術(shù)中出血量更少，切除腫瘤直徑更大，住院時間更短，組間對比P<0.05，兩種術(shù)式的安全性均比較高，不良反應發(fā)生率接近，P<0.05，本次實驗結(jié)果類似于邱桂剛等[4]的實驗結(jié)果一致。

前入路右半肝切除術(shù)治療右葉大肝癌安全、有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

王俊鋼.前入路右半肝切除術(shù)與傳統(tǒng)右半肝切除術(shù)治療大肝癌的比較[J].中國普通外科雜志， 2013， 22（1）：18-21.

郭銳，馮曉彬，劉煒，等.前入路與傳統(tǒng)入路肝切除術(shù)治療巨大肝癌臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志，2015，14（2）：133-140.

佟慶，晏冬，毛拉艾沙·買買提，等.前入路與傳統(tǒng)入路右半肝切除術(shù)治療肝癌療效的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2016， 25（7）：957-964.

邱桂剛，王學文，卿小松，等.前入路與常規(guī)入路肝癌切除術(shù)治療大肝癌的臨床應用研究[J].成都醫(yī)學院學報，2014，9（6）：728-730.