盛慧

【摘 要】目的：分析急性化膿性膽囊炎用腹腔鏡膽囊切除治療可行性、安全性。方法：回顧性分析74例急性化膿性膽囊炎患者資料，按照手術方式分為對照組（36例；開腹膽囊切除術）、研究組（38例；腹腔鏡膽囊切除術），分析臨床療效。結果：對照組患者術中出血量多于研究組，恢復進食時間、平均住院時間均長于研究組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），對照組、研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、2.63%，有統(tǒng)計學差異（=4.252，P<0.05）。結論：急性化膿性膽囊炎用腹腔鏡膽囊切除治療安全性好，對患者損傷小，患者術后恢復快，具有可行性，可以廣泛應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除；性化膿性膽囊炎；并發(fā)癥

Abstract Objective： To analyze the feasibility and safety of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute suppurative cholecystitis.Method： 74 patients with acute suppurative cholecystitis were retrospectively analyzed.They were divided into control group （36 cases， open cholecystectomy）， and study group （38 cases）.Result： The control volume is more than a group of patients in the study group， recovery time and hospitalization time were longer than the study group， there were significant differences （P < 0.05）， the control group， the study group of patients with complication rate were 16.67%， 2.63%， there was significant difference （=4.252， P < 0.05）.Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy is safe and effective for acute suppurative cholecystitis， and it is feasible for patients with small injury and quick recovery after operation， and can be widely applied.

Key words： Laparoscopic cholecystectomy； suppurative cholecystitis； complications

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

急性膽囊炎是一種膽囊炎癥，是由膽囊管阻塞、細菌侵襲引起[1]。急性化膿性膽囊炎加重的患者的病情，且患者組織水腫嚴重，導致解剖結構不清晰，增加了手術的難度，易造成膽道損傷，因此，急性化膿性膽囊炎曾被認為是腹腔鏡膽囊切除手術的禁忌癥，在臨床中多采取開腹膽囊切除手術治療。隨著腹腔鏡技術的完善與成熟，腹腔鏡膽囊切除術治療逐漸開始用于急性化膿性膽囊炎的治療中，并取得顯著的療效[2]。本次研究選取74例急性化膿性膽囊炎患者資料分析，現將臨床療效結果總結，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年3月-2017年4月期間收治的74例急性化膿性膽囊炎患者資料進行回顧性分析，按照手術方式的不同分為對照組、研究組共2組，對照組：36例，男性22例，女性14例，最小患者年齡為28歲，最大患者年齡為76歲，平均年齡（53.2±4.7）歲，病程范圍（1-5）d，平均病程（3.5±0.7）d；研究組：38例，男性25例，女性13例，最小患者年齡為25歲，最大患者年齡為74歲，平均年齡（53.5±4.6）歲，病程范圍（1-7）d，平均病程（3.2±0.4）d，所有患者表現為不同程度的發(fā)熱、膽囊區(qū)疼痛、呼吸急促等癥狀，患者得知研究目的后，同意參加，醫(yī)學倫理會對本研究申請予以批準通過，用研究中的統(tǒng)計學檢驗患者臨床資料數據，差異不明顯（P>0.05），具有組間對比價值。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均予以酸堿平衡糾正、禁食、解痙攣、抗感染、補液、止痛等常規(guī)治療，并協助患者完成手術前的相關檢查，充分掌握患者的病情，待患者生命體征穩(wěn)定后，炎癥有所好轉，對其進行擇期手術治療。對照組患者應用開腹膽囊切除術治療，患者麻醉方式選擇硬膜外持續(xù)阻滯麻醉，手術切口選取患者右肋下斜，根據手術的操作流程先探查患者的腹腔器官，無異常后，分離膽囊周圍黏連，并解剖膽囊管，行近端結扎、切斷，手術結束后用抗生素進行抗感染治療。研究組患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療，即患者取仰臥位，保持患者處于頭高腳低位，并稍稍抬高患者右側身體，患者麻醉方式為氣管插管全面麻醉，麻醉成功后，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力保持在12mmHg，采取四孔法將腹腔鏡器械置入腹腔。分離黏連的周圍組織器官，在分離中，如果膽囊壓力過大，則先對其進行減壓處理，同時在進行手術的過程中，要對膽囊三角結構予以保護，鈍性對膽總管、膽囊管的關系進行仔細辨認以及分離，在明確膽囊血管部位后，將膽囊動脈、膽囊管予以夾閉，并切斷膽囊動脈和膽囊管，最后切除病變的膽囊組織，并將其從劍突下孔取出，對出血部位用電凝處理，止血后，對手術區(qū)用大量生理鹽水進行沖洗，如果患者炎癥十分嚴重，則需要留置引流管，術后用抗生素予以患者抗感染處理。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標主要包括術中出血量、恢復進食時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等，通過對研究中產生的數據結果進行統(tǒng)計學處理分析，探究腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎的應用效果以及安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法

版本為SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數據分析處理，計量資料用（）表示，計數資料用（%）表示，并分別予以t檢驗、檢驗，檢驗有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的出血量和時間指標比較

對照組患者術中出血量多于研究組，恢復進食時間、平均住院時間均長于研究組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳細見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組、研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%、2.63%，有統(tǒng)計學差異（=4.252，P<0.05），詳細見下表。

3 討論

單純膽囊炎如果未及時將病因接觸，隨著病情的加重，炎癥進一步發(fā)展，則累計膽囊壁全層，并出現白細胞彌漫性進入，引發(fā)急性化膿性膽囊炎的發(fā)生[3]。急性化膿性膽囊炎具有起病速度急、病情發(fā)展快等特點，對患者的生命安全威脅較大。相關研究指出，細菌感染、膽囊管梗阻等均可以誘發(fā)急性化膿性膽囊炎的發(fā)生，患者病理表現包括炎癥、水腫、出血等，嚴重的患者會出現黏連，而一旦發(fā)生黏連，則會降低膽囊結構的辨認度，因此，傳統(tǒng)理論認為急性化膿性膽囊炎不能應用腹腔鏡手術治療[4-5]。手術治療是急性化膿性膽囊炎的首選治療方法，膽囊切除手術中的關鍵是明確膽囊管、膽總管以及肝總管之間的關系，開腹手術因滿足上述要求在臨床急性化膿性膽囊炎手術治療中得到廣泛的應用。

近幾年來，腹腔鏡膽囊切除術作為微創(chuàng)手術發(fā)展十分迅速，技術水平也在不斷的提高，借助先進的顯像技術結合醫(yī)師熟練的操作，在腹腔鏡下可以明確膽囊周圍解剖結構，且對患者創(chuàng)傷小，因此逐漸開始將腹腔鏡膽囊切除術用于急性化膿性膽囊炎的治療中[6-7]。本次研究對74例急性化膿性膽囊炎患者資料分析，并以手術治療方式分組，結果顯示，研究組患者的術中出血量、恢復進食時間、平均住院時間以及并發(fā)癥率均優(yōu)于對照組，該結果進一步說明急性化膿性膽囊炎治療中，應用腹腔鏡膽囊切除術治療，對患者損傷小，出血量少，利于患者術后的恢復，安全性較高，具有可行性。在進行腹腔鏡膽囊切除術治療中，需要注意的問題包括以下幾點：第一，膽囊三角要充分暴露，術中如果患者膽囊充血、水腫嚴重，需要進行減壓處理，其原因是對于水腫或者充血嚴重的膽囊充分暴露較為困難，如果反復用鉗夾，在會增加滲血量，導致手術不能順利進行，予以患者減壓處理后，可以通過穿刺將膽汁吸出，從而保證手術的順利進行。第二，在對黏連分離中易導致出血的發(fā)生，如果患者出血量大，需要充分暴露膽囊，探查出血原因，并針對具體的出血原因予以不同的止血處理，例如對于創(chuàng)面滲血多采取短促電凝法，對于動脈性出血（看不清出血點）可以用紗布予以壓迫止血，同時清除積血，找出出血點，并將出血點用鈦夾夾住，予以鈦夾止血[8-9]。腹腔鏡膽囊切除術用于急性化膿性膽囊炎治療中，最佳手術時機的選取備受人們關注，有關研究發(fā)現急性化膿性膽囊炎早期患者炎癥輕，尤其是發(fā)病3d后，患者因充血、水腫導致組織結構疏松，予以腹腔鏡膽囊切除術治療可以提高成功率，而該疾病后期因炎癥程度加重會增加手術難度，不利于手術順利完成[10]。在今后的研究中可以針對手術最佳時機選取方面予以進一步的深入探討。

綜上所述，急性化膿性膽囊炎治療中，實施腹腔鏡膽囊切除術治療，療效好，安全性高，具有可行性，值得臨床推廣應用。

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