文光芬

【摘 要】目的：探討健康管理對(duì)糖尿病患者行為方式的影響。方法：所選研究對(duì)象為我區(qū)福祿鎮(zhèn)2015年1月-12月累計(jì)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者216例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將216例患者分為研究組（健康管理，n=108）與對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)管理，n=108）。對(duì)比兩組干預(yù)效果及行為方式變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組血糖控制理想率高于對(duì)照組，空腹血糖優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，研究組生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉、禁煙酒、合理飲食達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者護(hù)理中實(shí)施健康管理的效果更為理想，能改善血糖控制效果，提升患者行為方式達(dá)標(biāo)率，值得在我區(qū)進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。唤】倒芾?；行為方式；血糖控制

Abstract Objective： To explore the influence of health management on behavior pattern of diabetic patients.Method：The selected research object for Fu Lu Zhen my area in January 2015 -12 month found a total of 216 patients with diabetes mellitus.According to the random digital table method， 216 patients were divided into study group （health management， n=108） and control group （routine intervention management， n=108）.The effect of intervention and the change of behavior patterns were compared between the two groups.Result：In the study group， the ideal rate of blood glucose control in the study group was higher than that of the control group， and the fasting blood glucose was better than the control group （P<0.05）； intervention， life style， study group exercise， ban alcohol and tobacco， a reasonable diet compliance rate is higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of health management in diabetic patients is more ideal， which can improve the effect of blood sugar control and improve the compliance rate of patients' behavior.It is worthy of further research and promotion in our district.

Key words： Diabetes；Health management；Behavior pattern；Glycemic control

【中圖分類號(hào)】R419.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，主要是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足、胰島素敏感性降低造成[1]?；疾『笕绻患右杂行У慕】倒芾砑把强刂?，最終可能因并發(fā)癥致殘致死。2012年，我區(qū)全面展開基本公共衛(wèi)生工作，慢性病管理定格為基本公共衛(wèi)生工作的核心內(nèi)容，其中，糖尿病被做為各大慢性病之首納入管理，籍此，也開啟了我區(qū)糖尿病人管理模式的有益探索。本次研究以我區(qū)福祿鎮(zhèn)截止2015年發(fā)現(xiàn)并建檔在冊(cè)的216例糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組，探討健康管理對(duì)行為方式的影響及血糖控制水平的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 福祿鎮(zhèn)無(wú)論是經(jīng)濟(jì)、地理及交通狀況均位列我區(qū)中等水平，籍于此將本次研究點(diǎn)定為祿祿鎮(zhèn)。將216例病人全部納入研究范疇，排除合并妊娠及哺乳期婦女，家屬均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各108例。研究組男55例，女53例；年齡48-75歲，平均年齡（62.68±5.87）歲；病程1-16年，平均病程（6.69±2.57）歲。對(duì)照組男52例，女56例；年齡47-78歲，平均年齡（62.98±5.67）歲；病程1-16年，平均病程（6.82±2.26）歲。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)管理，包括常規(guī)隨訪1次/3個(gè)月、健康狀況咨詢、一般健康教育、血糖免費(fèi)檢測(cè)、服藥督導(dǎo)。研究組除實(shí)施以上常規(guī)隨訪干預(yù)外，還增加有針對(duì)性的健康管理，研究周期為12個(gè)月。具體管理內(nèi)容包括：

①飲食管理：糖尿病人無(wú)節(jié)制的飲食行為常是此患發(fā)生、發(fā)展及惡化的有力加速器，因此加強(qiáng)此類病人飲食管理，顯得尤為重要。首先要根據(jù)患者體重及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算患者吃多少，恰當(dāng)?shù)臄z入量以能控制理想體重為限，胖者適減，瘦者適增；第二步是要為患者制定吃什么，原則上是要在限制熱卡的基礎(chǔ)上保證營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)要兼顧患者飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、市場(chǎng)供應(yīng)，為其制定針對(duì)性飲食方案；第三步是確定怎么吃，確定食材烹飪方法及三餐分配，盡量少吃多餐、不吃零食，定時(shí)定量進(jìn)餐類；最后，也是尤為重要的，將以上個(gè)性化的飲食方案制定成淺顯易懂的飲食明白卡，交與患者與家屬，照案執(zhí)行。

②運(yùn)動(dòng)管理：科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)加上合理的飲食管理，對(duì)于穩(wěn)定血糖水平，控制糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要。依照患者個(gè)人愛好、年齡、病情、耐受力等，首先要為其選擇恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式，主要以慢跑、散步、爬梯等為主；其次是合理選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般為用餐后1h，頻率1次/日或1次/隔日；再次是注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以最大耗氧量60%的脈率為度，超過(guò)脈率后持續(xù)15-30min最為適宜，避免過(guò)度勞累。需要強(qiáng)調(diào)的是本案中的多數(shù)研究對(duì)象為農(nóng)村居民，日常參加的一些家務(wù)勞動(dòng)不能等同為運(yùn)動(dòng)鍛煉，但可酌情減少。最后，同樣要為患者制定一張個(gè)性化的淺顯易懂的運(yùn)動(dòng)明白卡，交與患者對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

③心理管理：多數(shù)糖尿病患者伴有不同程度心理問題，極易因不良情緒反應(yīng)，導(dǎo)致激素內(nèi)分泌紊亂，加重病情。向患者及家屬詳細(xì)介紹不良心理對(duì)血糖控制效果的影響，加強(qiáng)醫(yī)患之間、患者與家人之間的交流溝通，增強(qiáng)患者治療信心，以積極心態(tài)面對(duì)疾病和人生。

④行為干預(yù)：叮囑患者戒除煙酒，作息規(guī)律，不熬夜，提升夜間睡眠質(zhì)量，形成科學(xué)作息習(xí)慣。

⑤家屬管理：糖尿病是一個(gè)慢性病、終生疾病，因此糖尿病人的飲食、運(yùn)動(dòng)管理與規(guī)范服藥均是一個(gè)長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的過(guò)程，單靠病人自身，可能會(huì)因各種主客觀因素而導(dǎo)致執(zhí)行瑕疵甚至不執(zhí)行，依靠醫(yī)生有時(shí)也是鞭長(zhǎng)莫及，因此重視家屬宣教，獲取家屬的理解、支持與督導(dǎo)就顯得尤為重要，要讓家屬成為健康管理活動(dòng)的重要成員。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月空腹血糖變化情況；②觀察兩組干預(yù)12個(gè)月后血糖控制效果，理想標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)復(fù)查2-4次，空腹血糖（4.4-6.1mmol/L）達(dá)標(biāo)；反之為不理想[2]。③觀察兩組干預(yù)后行為方式達(dá)標(biāo)情況，包括生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉、禁煙酒、合理飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40 ，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用檢驗(yàn)； n>40 ，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖變化對(duì)比

干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后，研究組血糖控制理想率、空腹血糖均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組行為方式達(dá)標(biāo)率對(duì)比

干預(yù)12個(gè)月后，研究組生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉、禁煙酒、合理飲食達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人群健康的重大慢性病，目前全人群患病率近1-3%，在居部地區(qū)和特定人群，甚至更高。就我區(qū)而言，常住人口約20萬(wàn)人，截止2016年底，建檔在冊(cè)的糖尿病患者近3000人。病患的累積、疾病的發(fā)展以及由此而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)的增長(zhǎng)，使得糖尿病發(fā)展成為一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。而不良的行為生活方式及環(huán)境因素的影響對(duì)糖尿病的促成作用也是人所共知[6]。除了藥物治療，如何通過(guò)一個(gè)行之有效的健康管理，引導(dǎo)人們健康的生活方式，營(yíng)造一個(gè)良好的健康環(huán)境，減少糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病患者的致殘、致死，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，一直都是我區(qū)基本公共衛(wèi)生工作深入探討和著力改善的問題。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，而研究組除常規(guī)干預(yù)外，還增加了飲食、運(yùn)動(dòng)及行為模式的科學(xué)管理，同時(shí)通過(guò)心理支持強(qiáng)化了患者的主觀能動(dòng)性，又通過(guò)家屬干預(yù)強(qiáng)化了外在支持系統(tǒng)。干預(yù)后，研究組血糖控制理想率較對(duì)照組高，空腹血糖優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示糖尿病患者護(hù)理中，實(shí)施健康管理的效果更為理想，能改善血糖控制效果。此外，研究組生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉、禁煙酒、合理飲食達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示健康管理能幫助糖尿病患者糾正不良行為方式，提升行為方式達(dá)標(biāo)率。

綜上所述，糖尿病患者護(hù)理中實(shí)施健康管理的效果更為理想，能改善血糖控制效果，提升行為方式達(dá)標(biāo)率，值得在我區(qū)進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

胥利，曾凡玲，馬琳文.中青年糖尿病前期患者的健康管理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2580-2583.

田惠光， 竇若蘭， 郝淳敏，等.健康管理對(duì)糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)的效果研究[J].中華健康管理學(xué)雜志， 2013， 7（5）：300-303.