欒 蕊 王 玲

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830011）

在臨床治療及康復(fù)過程中，合理運(yùn)用臨床營(yíng)養(yǎng)支持相當(dāng)重要。臨床結(jié)合危重癥患者的疾病特點(diǎn)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療已成為常用治療措施。但是約有60%危重癥患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療過程中容易發(fā)生各種胃腸道并發(fā)癥，影響喂養(yǎng)治療，更容易造成肺炎[1]。本次研究工作旨在探討徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法在危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值及分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年3月至2017年12月收治需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分兩組。對(duì)照組男性18例，女性7例，年齡64～88歲，平均年齡（68.75±8.65）歲。研究組男性20例，女性5例，年齡66～87歲，平均年齡（68.80±8.60）歲。兩組危重癥患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)胃管置入術(shù)，研究組患者接受徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法。徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法具體操作如下：徹底清潔鼻腔；置管前10 min給予患者5%鹽酸丁卡因凝膠涂抹兩側(cè)鼻腔，以及10 mg胃復(fù)安靜脈注射；經(jīng)一側(cè)鼻腔將帶引導(dǎo)鋼絲緩慢置入胃內(nèi)，預(yù)防進(jìn)入氣道；當(dāng)?shù)竭_(dá)預(yù)定刻度，即可注入空氣，確定鼻空腸管位于胃內(nèi)（聽氣過水聲），退出少許引導(dǎo)鋼絲，將管道前端制成輕度彎曲，以方便管道頭端順利經(jīng)過幽門；以2 cm/次速度逐漸將導(dǎo)管向前置入，旋轉(zhuǎn)管道并往前推進(jìn)，操作者體會(huì)阻力具體變化；當(dāng)操作者手中的阻力突然伴有落空感，則提示可能順利通過幽門，通過回抽膽汁樣液體以得到證實(shí)；接著繼續(xù)推進(jìn)，直至體外營(yíng)養(yǎng)管約10 cm為止；接著將20～30 mL溫開水自末端注入，沖洗管錢，接著將引導(dǎo)鋼絲退出，固定鼻空腸管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者在置管前、置管5日、置管10日的總蛋白及血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)均輸入軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理與分析。應(yīng)用（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，并通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組置管前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組置管前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

血紅蛋白置管前 置管5日 置管10日 置管前 置管5日 置管10日研究組 50 39.10±5.65 35.15±3.35 30.25±2.15 128.15±13.33 120.15±11.15 113.60±9.65對(duì)照組 50 38.95±5.70 37.45±3.95 33.80±2.30 131.75±14.55 125.65±12.95 118.85±13.45 t 0.1204 2.8634 7.2662 1.1758 2.0751 2.0470 P 0.9045 0.0053 0.0000 0.2431 0.0411 0.0439分組 n 總蛋白

2 結(jié)果

研究組置管前的總蛋白指標(biāo)與血紅蛋白指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組置管5日及置管10日的總蛋白指標(biāo)與血紅蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

3 討論與結(jié)論

急重癥患者進(jìn)入ICU的第一個(gè)24 h十分重要的治療方案便是早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。若急重癥患者的胃腸道功能存在或者胃腸道功能部分存在，但未能正常經(jīng)口攝食，則應(yīng)首先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但是由于病例限制，尤其是消化道疾病，因而運(yùn)用普通胃管施行臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)[2]。

以往常規(guī)空腸營(yíng)養(yǎng)置入的時(shí)間長(zhǎng)，且治療費(fèi)用高，需要配備特殊設(shè)備及特殊技能，但是ICU急重癥患者無(wú)法搬動(dòng)，因而受限制。本次研究工作中，給予研究組需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者應(yīng)用徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法取得滿意效果。徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法中的材料軟硬適中，而且伴有專利超滑子彈頭設(shè)計(jì)，操作者在實(shí)施操作過程中方便簡(jiǎn)單，操作成功率高，操作過程中及操作后的并發(fā)癥發(fā)生率低，而且不需搬動(dòng)患者等優(yōu)勢(shì)，從而有效拓寬了空腸營(yíng)養(yǎng)置入的臨床適用人群[3]。

綜上所述，臨床結(jié)合需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者的疾病特點(diǎn)以及身體狀況，運(yùn)用徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法不僅操作便捷，快速，安全性高，成功率高，耐受性好，且置管后的總蛋白指標(biāo)與血紅蛋白指標(biāo)降低更明顯。

[1] 蘭清，劉成，鄭祥德，等.徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法在危重癥患者中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（21）：3295-3297，3300.

[2] 鄭祥德，馮清，周文來，等.床旁空腸營(yíng)養(yǎng)管徒手置入技術(shù)在危重癥病人營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（1） ：41-43.

[3] 王忠芳.經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（4）：173-174，186.