曹崇琪 叢晴晴

（中國人民解放軍第97醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上的常見病、多發(fā)病，具有良性及惡性之分，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均為良性病變，盡管惡性的發(fā)生率較低但仍需進(jìn)行及時(shí)治療來預(yù)防不良預(yù)后[1]。甲狀腺切除術(shù)是目前臨床上治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的有效手段，有全切除術(shù)及次全切除術(shù)之分，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以往臨床認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)可徹底清除病灶組織，預(yù)防再次復(fù)發(fā)，但有研究認(rèn)為，甲狀腺全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。本研究選取本院60例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象，探討甲狀腺次全切除術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療中的臨床療效，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月在本院接受治療的60例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頸部CT檢查均符合雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，行甲狀腺切除術(shù)治療，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、手術(shù)禁忌證、頸部手術(shù)史及耐受性差者。其中男27例，女33例，年齡25～68歲，平均年齡（42.63±2.58）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.03±0.57）年，腫塊直徑1.5～3.7 cm，平均（2.54±0.72）cm。根據(jù)就診順序?qū)⑹茉囌叻譃閷?duì)照組和研究組，每組30例，兩組患者的基線資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行甲狀腺全切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉后，墊高背部，于胸骨上窩2～3橫指皮紋處取6～8 cm切口，逐層切開后用細(xì)線懸吊皮瓣，鈍性分離甲狀腺外被膜間腺與雙側(cè)頸前肌群，充分暴露甲狀腺腺葉，分離并結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，游離出甲狀腺，再結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈及中靜脈，期間注意保護(hù)此處動(dòng)脈及喉返神經(jīng)。充分游離出甲狀腺后，完整切除甲狀腺的兩個(gè)側(cè)葉。研究組患者行甲狀腺次全切除術(shù)治療，與對(duì)照組的不同之處在于游離出甲狀腺后對(duì)甲狀腺的前側(cè)腺體進(jìn)行楔形切除，保留背側(cè)的甲狀腺后包膜和腺體組織，另一側(cè)處理同上。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑用量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛劑用量（mg） 住院時(shí)間（d）研究組 30 93.65±8.73* 82.34±8.54* 68.54±9.21* 8.42±1.26*對(duì)照組 30 108.53±9.47 114.26±9.75 142.63±14.28 14.43±2.31

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

2 結(jié)果

治療后研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑用量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

3 討論與結(jié)論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的一種良性病變，具有彌漫性及多發(fā)性的特點(diǎn)，目前臨床上主要倡導(dǎo)手術(shù)切除病變組織，消除患者的臨床癥狀。對(duì)于如何選擇能徹底清除病灶、減少術(shù)后并發(fā)癥的術(shù)式目前臨床仍存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺全切除術(shù)盡管可徹底清除病灶組織，但術(shù)中易損傷頸部其他組織，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，而甲狀腺次全切除術(shù)則是依據(jù)患者的病變位置實(shí)施針對(duì)性切除，可有效避免損傷周圍組織，減少術(shù)后并發(fā)癥，且能有效保留甲狀腺的相關(guān)功能[4]。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑用量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺腫治療療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥少，具有重要的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

[1] 潘文峰，蘇習(xí)文.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫103例效果分析 [J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2069-2071.

[2] 何鉑玲.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（7）：100-101.

[3] 孫鈞，葛偉林，張松靜，等.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：473-474.

[4] 劉小華，陳金劍，陳福燈，等.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)甲狀腺次全切除術(shù)治療的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（18）：123-124.