項(xiàng)晶,邊曉東

脂溢性脫發(fā)(seborrheic alopecia,SA)是皮膚科臨床較常見(jiàn)的脫發(fā)類疾病之一,又稱雄激素源性脫發(fā),目前本病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢(shì),其中男性發(fā)病率可達(dá)21.3%[1]。本病治療較為困難,目前并無(wú)特效的治療方法[2]。筆者采用施氏溫針配合中藥治療SA患者35例,并與常規(guī)藥物治療35例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例SA患者均為2016年2月至2017年7月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療期間對(duì)照組因出現(xiàn)藥物過(guò)敏而脫落1例,最終納入統(tǒng)計(jì)共69例。兩組患者性別及年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①多見(jiàn)于男性,多在20～30歲發(fā)病。②從前額兩側(cè)頭發(fā)開(kāi)始變?yōu)槔w細(xì)而稀疏,逐漸向頭頂延伸,額部發(fā)際向后退縮,頭頂頭發(fā)也逐漸開(kāi)始脫落;隨著病情進(jìn)展,前額變高形成“高額”,呈V字形脫發(fā);進(jìn)而與頂部脫發(fā)融合成片,僅枕及兩顳保留剩余的頭發(fā)。③脫發(fā)處皮膚光滑,油脂分泌旺盛,或皮屑,可見(jiàn)纖細(xì)毳毛,無(wú)自覺(jué)癥狀或有微癢。④脫發(fā)的進(jìn)程一般很慢,其程度因人而異。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)》[4]中濕熱熏蒸的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為平素喜食肥甘厚膩之品,頭發(fā)光澤發(fā)亮,皮屑油膩,固著較緊,往往數(shù)根頭發(fā)粘著,毛發(fā)稀疏脫落,伴有納呆、便溏,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②男性,年齡為18～50歲;③心、肝、腎功能正常,不合并其他重大疾病;④參與本研究前2周內(nèi)未接受過(guò)與本病相關(guān)的其他治療;⑤理解本研究治療規(guī)范,能夠積極配合并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)性疾病或精神疾病者;③合并甲狀腺功能異常、糖尿病、惡性腫瘤等疾病者;④合并銀屑病、頭癬等其他可能影響本研究的皮膚病患者;⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ驹囼?yàn)研究治療藥物過(guò)敏者;⑥近2周內(nèi)使用過(guò)對(duì)本病的各種相關(guān)手段治療;⑦曾接受過(guò)手術(shù)植發(fā)的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針治療

頭針取阿是穴、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、頭維、上星、大椎、生發(fā)穴(風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn));體針取肝俞、腎俞、足三里、血海、三陰交、太溪、合谷[5]。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,頭面部穴位及阿是穴采用平刺或斜刺,體針采用直刺,進(jìn)針0.5～1寸,各穴得氣后在針柄上放置清艾絨(江蘇醫(yī)療器械廠生產(chǎn)),點(diǎn)燃,待艾絨燃盡后除去灰燼,留針30 min后將針取出[6]。隔日治療1次,共治療6個(gè)月。

2.1.2 中藥治療

以清熱祛濕法為主,熱重于濕者采用龍膽瀉肝湯加減,濕重于熱者采用萆薢滲濕湯加減。兼有血瘀加桃仁、丹參、當(dāng)歸;兼有肝腎虧虛加山藥、金櫻子、黃精。每日1劑,水煎1 h,早晚飯后30 min溫服,共治療6個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

采用5%米諾地爾酊(浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714)涂于脫發(fā)處,涂藥后對(duì)皮損部位可做少許按摩[7]。每次用量1 mL,每日2次,共治療6個(gè)月。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈:毛發(fā)停止脫落,無(wú)瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀,皮損處80%以上有新發(fā)長(zhǎng)出。

顯效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀明顯減輕,皮損處60%以上有新發(fā)長(zhǎng)出。

有效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀部分緩解,皮損處30%以上有新發(fā)長(zhǎng)出。

無(wú)效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀未改善且無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為88.6%,對(duì)照組為61.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組治療后3個(gè)月臨床療效比較

表3 兩組治療后3個(gè)月臨床療效比較 (例)

由表3可見(jiàn),治療組治療后3個(gè)月總有效率為80.0%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

隨著當(dāng)今社會(huì)工作壓力的增加、不良的飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境情況不斷的惡化,SA的發(fā)病率日益增高,目前可占皮膚科脫發(fā)總病例的84.8%[9],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。SA的治療較為困難,目前較常用的治療方法有口服非那雄安片、西咪替丁片、安體舒通片等,外用米諾地爾酊等以及外科植發(fā)治療,但均存在著臨床療效差、不良反應(yīng)較大、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[10]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于SA的記載最早見(jiàn)于《外科全生集》的“發(fā)蛀脫發(fā)”。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,中醫(yī)學(xué)對(duì)于SA的治療已經(jīng)總結(jié)了較多的治療方法[11],近年來(lái)也有較多研究證明針刺治療SA療效明確[12-13]。施氏溫針收錄于第4批浙江省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄[14],嘉興市中醫(yī)醫(yī)院施延慶老先生(施氏針灸第5代傳人)認(rèn)為,舉凡一切經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血痹閉等證,不論其氣盛、氣滯,屬虛、屬熱,皆可溫針治療;溫針之溫也,猶春日和煦,人人可近。故虛者得之有助,實(shí)者得之能散,寒者得以溫,熱者得以泄。溫之得宜,則溫針之法可得心應(yīng)手,運(yùn)用自如也[15-18]。故本研究在臟腑經(jīng)絡(luò)選穴的基礎(chǔ)上,采用施氏溫針治療,一方面淺刺頭皮部穴位改善局部血液供應(yīng),激活毛囊活性;另一方面針刺肝腎二經(jīng)之腧穴以補(bǔ)益肝腎、壯火益精,與頭針相互作用達(dá)到氣血充盈、生發(fā)止脫之功效[19]。施氏溫針可加強(qiáng)針刺與艾灸的協(xié)同作用,激發(fā)人體經(jīng)氣,以達(dá)到補(bǔ)益肝腎、行氣通絡(luò)、祛濕開(kāi)痹之功效[20]。但由于SA的特殊性,臨床單一療法往往難以達(dá)到令人滿意的治療效果[10],故本研究在施氏溫針治療基礎(chǔ)上結(jié)合臨床辨證,佐以口服中藥內(nèi)在調(diào)理相結(jié)合,以提高臨床療效。SA主要分為濕熱熏蒸型、血虛風(fēng)燥型和肝腎不足型3類,臨床尤以濕熱熏蒸型多見(jiàn)[21],故本研究主要針對(duì)臨床辨證濕熱熏蒸型患者加以中藥治療,方選龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減。腎其華在發(fā),《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“腎生骨髓,髓生肝……”是故肝腎同源?！吨T病源候論》:“血盛則榮于頭發(fā),故須發(fā)美;若氣血衰弱,經(jīng)絡(luò)虛竭,不能榮潤(rùn),故須發(fā)脫落?！惫逝R床用藥加減亦適量佐以活血補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎之藥,諸藥聯(lián)用共奏健脾祛濕、清熱護(hù)發(fā)、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)發(fā)生發(fā)之功。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后及治療后3個(gè)月的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示施氏溫針配合中藥治療SA有明確療效。施氏溫針屬于非藥物治療范疇,符合我國(guó)目前醫(yī)療改革發(fā)展主流方向。二者聯(lián)用費(fèi)用較低,可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且二者安全系數(shù)較高,操作簡(jiǎn)便,適合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行,值得臨床應(yīng)用。但由于時(shí)間關(guān)系,本研究對(duì)施氏溫針配合中藥治療SA的具體機(jī)制未做深入探究,存在著一定的不足,期待日后進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

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