鐘鳳如 劉紅梅 魏小婷 吳炯松

血糖水平為腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)格管理指標(biāo)，但臨床中對(duì)非糖尿病患者血糖管理往往忽視。研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷、心理負(fù)擔(dān)等應(yīng)激狀態(tài)下，可引起非糖尿病患者血糖水平異常[1]。臨床中針對(duì)非糖尿病患者在術(shù)前排除血糖異常后，在術(shù)中及術(shù)后很少再次監(jiān)測(cè)血糖變化，但臨床調(diào)查顯示，非糖尿病手術(shù)患者中約21%～35%在術(shù)后3 d內(nèi)可引起血糖應(yīng)激性升高[2]。血糖水平升高可擾亂正常生理平衡，增加手術(shù)切口感染、切口不愈合等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)。本研究在非糖尿病腹部手術(shù)患者中基于血糖監(jiān)測(cè)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效對(duì)患者圍手術(shù)期血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年2月—2017年3月我院收治行腹部手術(shù)非糖尿病患者96例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)選取手術(shù)編號(hào)法隨機(jī)分為干預(yù)組(48例)和對(duì)照組(48例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有腹部手術(shù)指征，均為擇期手術(shù)，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥；根據(jù)患者病史、術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果，均為非糖尿病患者；患者能獨(dú)立配合完成本研究、調(diào)查和干預(yù)；患者及家屬自愿參加本次護(hù)理干預(yù)及研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)患者；糖耐量異常或糖尿病患者；胰腺疾病等繼發(fā)性引起血糖升高患者；妊娠期、哺乳期或合并有惡性腫瘤患者；有內(nèi)分泌代謝異?；颊摺８深A(yù)組中男28例，女20例；年齡28～73歲，平均(47.4±6.2)歲；入院時(shí)隨機(jī)平均血糖水平(6.7±2.1)mmol/L；疾病類型：急性闌尾炎21例，膽囊結(jié)石22例，子宮肌瘤5例；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)21例，開(kāi)腹手術(shù)27例。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡25～74歲，平均(47.2±6.8)歲；入院時(shí)隨機(jī)平均血糖水平(6.9±2.0)mmol/L；疾病類型：急性闌尾炎23例，膽囊結(jié)石19例，子宮肌瘤6例。手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)23例，開(kāi)腹手術(shù)25例。兩組患者基礎(chǔ)資料相比無(wú)顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由我院同一醫(yī)療小組完成手術(shù)。對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者疾病類型、手術(shù)方式，協(xié)助患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者導(dǎo)尿管、引流管是否固定在位、通暢，觀察引流液量、性質(zhì)，指導(dǎo)患者擺放體位、正確飲食、正確用藥等。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期基于血糖監(jiān)測(cè)實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①評(píng)估患者血糖水平：根據(jù)患者入院檢驗(yàn)結(jié)果判定患者血糖水平，術(shù)前1～2 d開(kāi)始，于空腹前及三餐后2 h分別檢測(cè)患者指尖血糖水平。手術(shù)當(dāng)天于術(shù)前2 h開(kāi)始，每1 h檢測(cè)一次血糖水平。術(shù)后1～2 d，每2～4 h檢測(cè)一次指尖血糖。術(shù)后第3 d開(kāi)始每天于空腹前及三餐后2 h檢測(cè)指尖血糖水平。所有檢測(cè)血糖水平均作出記錄，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者血糖變化情況。②術(shù)后血糖水平干預(yù)：術(shù)后血糖水平與患者胃潴留、進(jìn)食量、進(jìn)食類型均有相關(guān)性，調(diào)控患者血糖水平應(yīng)減輕患者炎癥反應(yīng)，包括減輕患者疼痛、心理應(yīng)激狀態(tài)等。同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)控飲食，飲食應(yīng)以流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、普食為漸近原則，且應(yīng)少食多餐，根據(jù)患者飲食情況調(diào)節(jié)血糖水平。③心理干預(yù)：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，每天對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于患者合并有緊張、恐懼、害怕、焦慮等心理狀態(tài)，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，保持患者心理狀態(tài)平衡。④飲食干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者以清淡、高纖維、高蛋白食物為主，少食多餐，保持患者排便順暢；術(shù)前頭天當(dāng)晚8點(diǎn)禁食，術(shù)后根據(jù)患者肛門排氣情況指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普食。飲食情況應(yīng)結(jié)合患者血糖水平進(jìn)行調(diào)控。⑤藥物干預(yù)：根據(jù)患者血糖變化情況，協(xié)助醫(yī)師調(diào)控葡萄糖注射液輸注量，如患者血糖升高通過(guò)飲食不能控制，適量可使用胰島素予以控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在術(shù)前1 d(T0)、麻醉前10 min(T1)、手術(shù)30 min(T2)、術(shù)后1 h(T3)、術(shù)后12 h(T4)、術(shù)后24 h(T5)、術(shù)后48 h(T6)血糖水平，所檢測(cè)血糖均為空腹血糖。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者切口感染、切口不愈合、腹脹、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間血糖水平

術(shù)前1 d和術(shù)后48 h兩組患者血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉前10 min、手術(shù)30 min、術(shù)后1 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h干預(yù)組患者血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別T0T1T2T3T4T5T6干預(yù)組5.2±0.65.8±0.86.1±0.76.0±0.95.7±0.75.3±0.85.0±0.5對(duì)照組5.1±0.86.5±0.76.8±1.06.7±0.76.4±0.66.5±0.95.1±0.7t0.69284.56233.97314.25355.26036.90430.8054P0.49010.00000.00010.00000.00000.00000.4226

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL肛門排氣時(shí)間/d住院時(shí)間/d干預(yù)組41.2±11.7116.4±31.51.2±0.57.2±1.3對(duì)照組42.9±13.7109.7±39.71.8±0.69.5±1.9t0.65370.91595.32246.9217P0.51490.36200.00000.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥

干預(yù)組患者切口感染、切口不愈合、腹脹、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥 [n=48，n(%)]

3 討論

研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷、心理負(fù)擔(dān)等應(yīng)激因素均能引起圍手術(shù)期患者血糖水平升高，主要通過(guò)免疫-神經(jīng)調(diào)節(jié)-內(nèi)分泌反應(yīng)性升高[3-4]。血糖升高后可影響糖-脂質(zhì)-蛋白質(zhì)代謝生理反應(yīng)，破壞患者正常生理穩(wěn)定，增加術(shù)后切口感染、切口不愈合、肺部感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理工作針對(duì)非糖尿病患者在圍手術(shù)期忽視血糖管理，難以發(fā)現(xiàn)血糖在圍手術(shù)期變化情況，對(duì)一過(guò)性高血糖、低血糖忽視或遺漏，難以協(xié)助提高患者術(shù)后康復(fù)效果[5]。

研究指出，手術(shù)患者受到手術(shù)創(chuàng)傷打擊、不良心理心理應(yīng)激反應(yīng)，可引起患者生理、心理失衡，表現(xiàn)為血糖水平升高、心率增快和血壓升高，影響手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)[6]。針對(duì)非糖尿病腹部手術(shù)患者血糖監(jiān)測(cè)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在患者圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化情況，對(duì)可能影響血糖變化生理、心理因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，同時(shí)配合糖攝入量、胰島素使用控制血糖水平在正常范圍內(nèi)，相對(duì)單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)顯著維持患者圍手術(shù)期血糖水平穩(wěn)定(P<0.05)。有學(xué)者在腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期強(qiáng)化血糖護(hù)理干預(yù)，有效維持血糖水平穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。根據(jù)本研究結(jié)果同樣得出，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，顯著縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間(P<0.05)。血糖水平對(duì)患者新陳代謝影響較明顯，維持手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖水平穩(wěn)定，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。另有研究指出，圍手術(shù)期高血糖可降低心腎腦等重要臟器代謝功能，降低患者對(duì)手術(shù)耐受能力，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。研究指出，圍手術(shù)期血糖水平升高可降低白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等趨化作用，降低患者免疫功能，同時(shí)高血糖水平能適宜厭氧菌生長(zhǎng)，控制圍手術(shù)期血糖水平穩(wěn)定，對(duì)提高患者術(shù)后免疫功能，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要[9]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，干預(yù)組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)?；谘潜O(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)對(duì)圍手術(shù)期血糖水平進(jìn)行調(diào)控，維持患者整個(gè)圍手術(shù)期血糖水平穩(wěn)定，降低高血糖引起代謝障礙、相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，非糖尿病腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期基于血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)能協(xié)助維持患者圍手術(shù)期血糖水平穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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