林碧綠

子宮肌瘤是一種臨床上常見的女性生殖器官良性腫瘤，子宮肌瘤伴不孕生殖的發(fā)病率也逐年升高，子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、分娩梗阻、胎位異常等并發(fā)癥，對(duì)孕期以及育齡期女性的健康造成嚴(yán)重?fù)p害，因此需要采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療[1-3]。對(duì)于子宮肌瘤伴不孕生殖的治療，傳統(tǒng)方法采取開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，但該方法存在切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著宮腔鏡在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，宮腔鏡用于子宮肌瘤伴不孕生殖的治療可以保全患者的子宮，并且具有療效顯著、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本文對(duì)宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤伴不孕生殖的臨床治療效果進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年7月—2017年2月間收治的黏膜下子宮肌瘤伴不孕生殖患者82例，年齡22～35歲，平均(29.35±4.01)歲，體重49～72 kg，平均(64.28±4.32)kg，病程5～26個(gè)月，平均(16.58±4.37)個(gè)月；肌壁間腫瘤49例，黏膜下腫瘤33例；多發(fā)腫瘤47例，單發(fā)腫瘤35例；腫瘤直徑2.0～5.6 cm，平均(3.15±0.93)cm，所有患者均經(jīng)檢查確診。排除血液病者、排卵障礙者、配偶精子數(shù)量及質(zhì)量異常者、內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)疾病者以及心肝功能障礙者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，兩組患者在年齡、病程、肌瘤直徑、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別平均年齡/歲病程/月體重/kg平均肌瘤直徑/cm觀察組28.91±4.1216.01±4.5165.87±4.563.09±0.88對(duì)照組29.63±3.9817.09±4.8963.35±4.023.21±0.96P>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

觀察組采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)進(jìn)行治療?；颊哂谛g(shù)前進(jìn)行陰道清洗、膀胱排空，行硬膜外麻醉或靜脈麻醉后使用宮頸擴(kuò)張棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)宮頸深度進(jìn)行測(cè)定，置入宮腔鏡對(duì)患者子宮內(nèi)肌瘤的數(shù)目和直徑進(jìn)行觀察，對(duì)瘤蒂進(jìn)行直接切除后取出瘤體。無蒂黏膜下肌瘤須在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作，對(duì)于直徑>3 cm的肌瘤使用環(huán)形電極分次切割成多個(gè)小瘤體后取出。對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)消毒鋪巾，患者取膀胱截石位，置入舉宮器使得子宮肌瘤暴露。建立氣腹后置入腹腔鏡，對(duì)子宮內(nèi)肌瘤的數(shù)目和直徑進(jìn)行觀察。采取電凝切割直接切除瘤蒂細(xì)漿膜下肌瘤，若瘤蒂較粗則需切開假包膜，術(shù)后行常規(guī)止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床治療有效率；②比較兩組患者妊娠率，并對(duì)觀察組患者治療前后的妊娠率進(jìn)行比較；③比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者子宮肌瘤大小減少50%為顯效；患者子宮肌瘤大小減少20%～50%為有效；患者子宮肌瘤大小減少50%為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的臨床治療總有效率和妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 觀察組治療前后妊娠率及自然流產(chǎn)率比較

對(duì)觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)治療后，妊娠率明顯升高，而自然流產(chǎn)率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 [n=41，n(%)]

表3 觀察組治療前后妊娠率及自然流產(chǎn)率比較 [n=41，n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察組出現(xiàn)骶尾骨疼痛1例，下腹疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組出現(xiàn)骶尾骨疼痛3例，下腹疼痛2例，經(jīng)量過多1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.64%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.067，P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是一種臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，隨著飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境的改變，近年來呈現(xiàn)年輕化、發(fā)生率升高的趨勢(shì)。子宮肌瘤可能引發(fā)女性出現(xiàn)不孕癥，其原因可能為子宮肌瘤堵塞了輸卵管以及宮頸管的開口，影響精子進(jìn)入宮腔，輸卵管受到闊韌帶子宮肌瘤的壓迫從而使得受精卵的正常通過受到影響，黏膜下肌瘤能夠?qū)е聦m腔變形，進(jìn)而干擾受精卵的正常著床，從而使得子宮收縮受到影響，引起異常，進(jìn)而對(duì)精子活動(dòng)產(chǎn)生不利影響[6-8]。當(dāng)前臨床上治療子宮肌瘤的方法較多，其中手術(shù)治療和藥物治療是主要的治療手段[9-12]。研究顯示，子宮肌瘤患者中70%以上的女性選擇藥物保守治療，而愿意接受手術(shù)治療的患者低于30%[13]。近年來隨著宮腔鏡和腹腔鏡在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，其在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)[14-16]。盡管采取宮腔鏡手術(shù)治療患者的自然流產(chǎn)率和出血風(fēng)險(xiǎn)得到了顯著降低，但妊娠率仍未能得到很好的提高，因此如何提高子宮肌瘤伴不孕生殖患者術(shù)后的妊娠率仍然是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[17-18]。

宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)是一種常見類型的黏膜下子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、可減輕患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)，可以使患者漿膜層處于正常狀態(tài)，從而使得盆腔粘連的發(fā)生率得到有效的降低，從而有利于妊娠[19-20]。根據(jù)目前的技術(shù)手段，開展距離漿膜層0.5 cm以內(nèi)子宮肌瘤手術(shù)具有較高的難度，因此應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，從而避免在手術(shù)中出現(xiàn)不必要的操作失誤，且應(yīng)利用B超進(jìn)行引導(dǎo)，從而避免子宮穿孔情況的發(fā)生，本研究中未出現(xiàn)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[21]。

本研究結(jié)果顯示，采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)的觀察組臨床治療總有效率和妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明患者經(jīng)過宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療后，其子宮腔情況得到了明顯改善，且臨床療效優(yōu)于腹腔鏡治療方法。對(duì)觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)治療后，妊娠率明顯升高，而自然流產(chǎn)率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明宮腔鏡電切術(shù)用于治療子宮肌瘤伴不孕生殖能夠顯著地降低自然流產(chǎn)率，提高妊娠率。對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)能夠顯著減輕患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)對(duì)子宮肌瘤伴不孕生殖進(jìn)行治療，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后妊娠率高，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后子宮功能恢復(fù)較快，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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