林啟玉 江少如 林 婉

宮腔鏡電切術(shù)是近年來發(fā)展的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，主要應(yīng)用于宮頸粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤等疾病的治療當(dāng)中[1-3]。宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、無需開腹、手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢[4-5]。宮內(nèi)良性占位性病變主要包括子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉等，是引起女性發(fā)生子宮異常出血的主要原因，對婦女的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-7]。美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)于2010年獲得美國FDA認(rèn)證而正式進(jìn)入市場，是一種以機(jī)械旋切為原理的宮腔鏡下組織切除系統(tǒng)，能夠高效、安全地切除肌瘤以及息肉[8]。本研究對我院80例行美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)的宮內(nèi)良性占位性病變患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)良性病變的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月于我院就診的80例宮內(nèi)良性病變患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中子宮黏膜下肌瘤56例、子宮內(nèi)膜息肉24例；患者年齡21～45歲，平均年齡(30.81±7.53)歲；56例黏膜下肌瘤患者中，肌瘤單發(fā)患者51例、肌瘤多發(fā)患者5例，0型子宮黏膜下肌瘤40例、I型子宮黏膜下肌瘤16例，肌瘤直徑0.5～4 cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均經(jīng)B超及宮腔鏡檢查確診；②子宮黏膜下肌瘤分型為0型以及I型，肌瘤數(shù)目≤3個；③患者術(shù)前血紅蛋白≥70 g/L；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜癌變以及癌前病變患者；②功能性內(nèi)膜息肉；③合并血液疾病或凝血功能障礙等相關(guān)內(nèi)科疾?。虎軐m頸細(xì)胞學(xué)檢查異?；颊?；⑤合并生殖系統(tǒng)感染患者。

1.3 手術(shù)方法

采用Storze公司宮腔鏡，美奧舒系統(tǒng)包括：MyoSure柱狀透鏡宮腔鏡，密封件、光源適配器以及溢流通道?；颊咝g(shù)中取膀胱截石位，靜脈麻醉后將宮頸擴(kuò)張至7號，然后置入MyoSure宮腔鏡進(jìn)行檢查，確認(rèn)宮腔形態(tài)、肌瘤或息肉的位置、大小、數(shù)目等；檢查完成后置入MyoSure切除裝置進(jìn)行旋切，同時吸出切碎的組織。術(shù)后根據(jù)患者的出血情況放置宮腔球囊?；颊咝g(shù)后常規(guī)口服抗菌藥物3 d，并根據(jù)患者的術(shù)后疼痛情況適當(dāng)給予止痛藥物；注意保持患者會陰的清潔。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療6個月后，對患者進(jìn)行療效評價，評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[9]，顯效：患者治療后臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，術(shù)后檢查宮內(nèi)無占位性病變，血紅蛋白水平恢復(fù)正常；有效：患者治療后月經(jīng)量較術(shù)前有所減少，宮內(nèi)占位病變減少1/2；無效：患者治療后臨床癥狀、體征與術(shù)前無明顯變化，月經(jīng)量增多，宮內(nèi)占位性病變繼續(xù)生長，病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄患者治療成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 術(shù)后隨訪

分別于術(shù)后6個月、12個月對患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者月經(jīng)狀況及其相關(guān)臨床癥狀，經(jīng)超聲檢查了解患者宮腔情況。采用子宮肌瘤生活質(zhì)量評估量表中的癥狀嚴(yán)重程度評分表(SSS)以及月經(jīng)癥狀評分表對患者的臨床癥狀進(jìn)行量化分析，SSS評分越低表明患者癥狀嚴(yán)重程度越輕，月經(jīng)癥狀評分越低表明患者月經(jīng)癥狀程度越輕。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

所有患者均一次性順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100.00%，患者術(shù)后均未發(fā)生子宮穿孔、組織器官水腫或大出血等相關(guān)并發(fā)癥。子宮黏膜下肌瘤患者平均手術(shù)時間(6.12±2.01)min、術(shù)中出血量(21.48±4.96)mL、術(shù)后下床活動時間(8.73±2.10)h；子宮內(nèi)膜息肉患者平均手術(shù)時間(2.85±1.04)min、術(shù)中出血量(15.63±3.60)mL、術(shù)后下床活動時間(7.55±2.31)h。

2.2 臨床療效

術(shù)后6個月評價臨床療效，80例患者中顯效68例(85.00%)、有效11例(13.75%)、無效1例(1.25%)，治療總有效率為98.75%。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后6個月、術(shù)后12個月，患者癥狀嚴(yán)重程度評分及月經(jīng)癥狀評分均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)，而術(shù)后6個月、術(shù)后12個月比較患者癥狀嚴(yán)重程度評分及月經(jīng)癥狀評分無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 患者手術(shù)前后SSS評分及月經(jīng)癥狀評分 分)

注：與術(shù)前比較，1)P<0.05；與術(shù)后6個月比較，2)P>0.05

3 討論

宮內(nèi)良性占位病變是臨床婦科工作中的常見疾病，也是導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生異常出血的主要原因，對患者的生殖功能造成了嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致患者不孕[10-11]。由于宮內(nèi)良性占位病變其生長部位較為隱匿，再加之宮頸管腔的狹窄，若采取傳統(tǒng)的剪刀切除手術(shù)，創(chuàng)面容易發(fā)生出血且難以縫合[12-13]。宮腔鏡電切術(shù)是利用機(jī)體自然腔道進(jìn)行手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中對宮頸進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，術(shù)后可自行閉合無任何瘢痕。同時，對于子宮內(nèi)膜息肉以及黏膜下子宮肌瘤的患者，采取宮腔鏡電切除后，能夠較快恢復(fù)宮腔形態(tài)，對子宮內(nèi)膜的影響較小，且保留患者生育功能，同時對改善患者的月經(jīng)療效顯著[14-16]。美奧舒系統(tǒng)是在宮腔鏡下通過隱藏在側(cè)壁內(nèi)的機(jī)械刀片進(jìn)行切除，不會發(fā)生氣化以及電損傷，刀片在設(shè)備內(nèi)高速旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)速度高達(dá)8 000 r/min，手術(shù)時間較短，能夠有效降低患者術(shù)中水中毒的發(fā)生風(fēng)險；組織切除后，通過系統(tǒng)抽吸到收集瓶內(nèi)，減少了由于反復(fù)進(jìn)出宮腔而引起的宮頸、宮腔損傷[17-19]。

本研究探討分析美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)良性病變，80例患者手術(shù)成功率100%，且術(shù)中、術(shù)后均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，不管對于子宮內(nèi)膜息肉或子宮黏膜下肌瘤患者，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少且術(shù)后下床活動時間短，而子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動時間均較子宮黏膜下肌瘤患者更低(P<0.05)，主要由于子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)較子宮黏膜下肌瘤更為簡單。治療后6個月患者臨床治療總有效率為98.75%，且治療后6個月、12個月患者癥狀嚴(yán)重程度評分及月經(jīng)癥狀評分均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)?；颊咝g(shù)后月經(jīng)情況及其相關(guān)臨床癥狀均明顯改善，治療后僅有1例復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率1.25%)，此例患者主要是由于患者有生育要求，術(shù)后未使用短效避孕藥以及曼月樂環(huán)。本研究復(fù)發(fā)率低于臨床報道的宮腔鏡治療后復(fù)發(fā)率[20]，表明美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)良性病變術(shù)后復(fù)發(fā)率低。宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)難度大、手術(shù)時需要先使用宮腔鏡定位病灶，術(shù)中需要頻繁更換器械，且需要較大直徑宮腔鏡(9～10 mm外徑)，而美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)配套宮腔鏡外徑僅為6.25 mm，無需宮頸預(yù)處理以及擴(kuò)張宮頸，減少了宮頸裂傷以及宮頸管粘連的風(fēng)險[21]。由于我院采取美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)以來，采取傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療患者較少，因此本研究僅針對美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療患者進(jìn)行回顧分析。

綜上所述，美奧舒宮腔鏡組織切除系統(tǒng)治療宮內(nèi)良性病變手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，且臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及月經(jīng)情況，治療后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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