劉小洲 黃桂新 張武軍 余俊蓉 王 毅

2015年國家首次將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為建設健康中國的立柱架梁的關鍵制度之一，更是醫(yī)改最后“一公里”的重中之重。所謂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指為更好地深化公立醫(yī)院改革的部署以及適應社會發(fā)展需求，在新型的治理框架下由政府、法人及醫(yī)院共同為保障醫(yī)院公益性質改善醫(yī)院管理效能的系統(tǒng)化、規(guī)范化所形成的一系列制度安排的總和[1]。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，醫(yī)院要不斷探索新型的信息化建設管理體制機制，才能抓住新機遇將醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與信息化深度融合，從而提高醫(yī)院核心競爭力。然而，依目前諸多醫(yī)院信息化建設實踐來看，因體制機制的不健全制約了信息化發(fā)展比比皆是，常常陷入規(guī)劃相對容易，實施落地卻困難重重的尷尬局面。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院信息化建設推進機制的理論基礎，醫(yī)院信息化發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要支撐和保障。因此，本文在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度大背景下，通過結合工作實際對醫(yī)院信息化建設中存在的一些突出問題進行研究和探討,這些研究既有利于推動信息化建設的良性發(fā)展，也有利于促進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的發(fā)展，并做到信息建設與戰(zhàn)略目標的內(nèi)在統(tǒng)一。

1 加快醫(yī)院信息化推進機制建設的必然性

1.1 信息化推進機制建設是國家發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略部署

目前，無論是從2016年12月國家頒布的《“十三五”國家信息化規(guī)劃》到健康2030計劃，還是炙手可熱的十九大報告中，無不把信息化工作提到了前所未有的國家戰(zhàn)略層面。在國家頒布的相關文件中均多次明確指出，要通過深化改革和創(chuàng)新體制機制，破除信息化發(fā)展中的各種體制機制弊端，進一步理順政府、醫(yī)院、廠商、其他業(yè)務部門的關系，形成統(tǒng)籌推進醫(yī)療信息化的合力，深入推進管理信息化，實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、精細化，提升政府與醫(yī)院的監(jiān)管效能[2]。

1.2 信息化推進機制建設是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要保障與支撐

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，最關鍵點是明晰政府責權、完善醫(yī)院治理體系[3]。醫(yī)院信息化建設可以利用信息技術互聯(lián)互通的廣覆蓋，大數(shù)據(jù)的深度挖掘應用，提升信息公開度與決策科學化，促進政府厘清權責、轉換角色與正確作為；另一方面，利用信息化實現(xiàn)流程再造和組織重構，促進醫(yī)院去行政化與組織扁平化、有效監(jiān)督權力運行、提升決策透明度，為實現(xiàn)醫(yī)院自主管理愿景打下堅實基礎[4]。醫(yī)院信息化的深入發(fā)展必定有賴于信息化推進機制的建設，只有理順信息化推進機制，才能促進醫(yī)院信息化的發(fā)展，信息化推進機制的完善和發(fā)展才能成為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要保障與支撐[5]。

1.3 信息化推進機制建設是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實需要

當前，醫(yī)院信息化已進入一個關鍵的階段，在信息技術急速發(fā)展的大趨勢下，信息化為醫(yī)院帶來新的機遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)院設置了相應的組織機構和管理制度以及投入大量的人力、物力來推進信息化建設，但在這集特殊性、復雜性與專業(yè)性于一體的醫(yī)院環(huán)境下，相關的組織機構并未很好地發(fā)揮其作用，各部門間仍存在條塊分割、本位主義嚴重等現(xiàn)象。只有不斷探索新型的信息化建設體制機制，才能抓住新機遇將信息化與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃深度融合從而提升醫(yī)院核心竟爭力。

2 醫(yī)院信息化建設推進過程中存在的問題

2.1 缺乏標準

信息化的最大價值在于數(shù)據(jù)的產(chǎn)生與挖掘運用。而我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展至今雖在技術上取得了長足的進步，但在建設標準與參考依據(jù)上尚未形成統(tǒng)一化、標準化，各系統(tǒng)使用的接口和編碼也不盡相同，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)難以與外部互聯(lián)互通，造成僵尸數(shù)據(jù)多，而能用的卻少，這種“信息孤島”嚴重制約信息化深度發(fā)展。

2.2 缺少投入

近年來，政府每年在醫(yī)療事業(yè)投入有所增加，達到80億，但用于醫(yī)院信息化建設的資金僅占投入的3%～10%；同時，醫(yī)院每年自籌資金投于信息化建設也僅占醫(yī)院全年總收入的2%，這與國家要求的不少于總收入5%的資金投入還有很大差距[6]。在這種內(nèi)外部資金不足的情況下，醫(yī)院會把有限的資金向更重要更緊迫的醫(yī)療事業(yè)傾斜。沒有足夠的資金支撐，信息化建設就如空中樓閣，無論是在建設質量還是在效果上都得不到保障。

2.3 缺乏合理規(guī)劃與相關制度

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設主要來自行政力量和自身發(fā)展需要兩個方面。然而，它不僅涉及自身的發(fā)展，還伴隨著不斷的完善，也是醫(yī)院管理模式向科學化、精細化的過程。很多醫(yī)院在信息化建設中缺乏整體規(guī)劃與戰(zhàn)略思維，存在輕整體重局部的思想傾向，這不僅影響醫(yī)院整體發(fā)展，也為今后信息化建設埋下了難以掃清的障礙。

同時，信息化建設高速發(fā)展帶來了內(nèi)部流程再造與管理的變革，而與之相適應的管理制度卻未能與時俱進的出臺或更新，在實際工作應用中沒有制度的約束與規(guī)范，使信息化達不到預期效果。

2.4 缺乏有力的組織與執(zhí)行力

醫(yī)院雖然成立了相關組織、委員會，使信息化建設從決策-管理-執(zhí)行層職能分明，但決策與管理層領導由于事務繁忙，無法深入研究和了解信息需求與實施難點問題，而主要負責實施、溝通部門信息科卻是毫無話語權與決策權的微權力部門，無法得到來自業(yè)務層的執(zhí)行力和管理層強有力的推動力，這也成為信息化工作難以順利落地的一個重要因素。

2.5 缺乏人才

隨著醫(yī)改深化，信息化任務更加繁重，對于信息化人才需求也更加迫切，醫(yī)院信息人才緊缺現(xiàn)象越發(fā)突顯。很多醫(yī)院信息中心人才知識體系單一、整體水平低下，缺乏合理的人才結構，在擁有既懂IT技術又懂醫(yī)療與管理領域的復合型人才方面幾乎處于空白，人才的缺乏已成為信息化建設短板[7]。

3 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院信息化建設推進機制對策

3.1 政府層面：當好掌舵人

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的首要任務就是明確政府職能，在醫(yī)院信息化建設中政府應盡到定標準、管投入、抓監(jiān)督等的主體責任。

3.1.1 加強標準與法律建設 統(tǒng)一標準是信息化推進的首要關卡，沒有標準，就沒有互聯(lián)互通，就沒有真正的信息化。要想讓信息技術真正達到助力醫(yī)療改革，必須盤活數(shù)據(jù),加快互聯(lián)互通建設，政府要順應時代的要求，加快標準體系建設與研發(fā)，加快醫(yī)療專網(wǎng)的建設，在標準建設上與時間賽跑，在內(nèi)容上做到超前化。同樣，完善法律體系是保障信息醫(yī)療依法行醫(yī)的有效途徑，也是醫(yī)院信息化未來發(fā)展的必然要求，政府應做好信息醫(yī)療法的前瞻性建設。

3.1.2 加大投入與監(jiān)督 缺少相應的資金成為醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運行與效益發(fā)揮、建設的瓶頸。我國軍事信息化建設初期由國家出資建設，發(fā)展狀況良好，效果甚佳。因此，在醫(yī)院信息建設中，參照軍事信息化建設方式，在項目建設初期由政府主導出資，緩解醫(yī)院資金壓力帶來的負面影響。政府除了財力投入外，還應重視在醫(yī)療信息人力資源上的投入，比如由政府主導培養(yǎng)或引進信息技術領軍人物，醫(yī)院信息系統(tǒng)方面領軍人才的打造可以更好地適應醫(yī)改需要，符合信息化工作實際；另外也要積極探討引進外部智力，為信息化建設提供指導咨詢與論證意見。最后，政府應探索建立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設監(jiān)督反饋機制，促進建設的規(guī)范化與標準化。

3.2 醫(yī)院層面：創(chuàng)新醫(yī)院治理機制

醫(yī)院治理機制是信息化建設的核心，決定了信息化能否健康快速有序發(fā)展，同時，也決定了信息化建設能否與醫(yī)院戰(zhàn)略保持高度一致。

3.2.1 醫(yī)院要積極推進治理改革 信息化不但提高管理效率和水平，更重要的是要從組織結構、工作流程、業(yè)務結構等層面系統(tǒng)化、整體性撬動醫(yī)院治理模式深度變革，才能取得最大的收益和成效[8]。信息化是實現(xiàn)醫(yī)院流程再造的變革性力量，通過流程再造對關鍵流程加大整合力度，對無價值的流程或活動環(huán)節(jié)以信息化手段或途徑加以省略削減或合并，減少不必要的流程和環(huán)節(jié)，減少職能交叉，使流程短小精悍，提高醫(yī)院綜合管理和運營效率，使管理規(guī)范化、標準化、精細化，進而促進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設。把現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與信息融合在一起加以審視，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度才能成為信息化建設的理論基礎，信息化建設才能為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供動力與支撐。

3.2.2 醫(yī)院信息化組織機構優(yōu)化與重構 醫(yī)院信息科地位長期積弱、人力匱乏、話語權不高已是不爭的事實，這對信息化工作推進形成很大的阻力，醫(yī)院應積極反思并予以重視?；疖嚺艿每欤寇囶^帶。某大型三甲醫(yī)院今年在信息化建設上予以高度重視，優(yōu)化與重構了醫(yī)院信息化組織機構并建立了“一把手”工程(圖1)。首先，將原信息部門升格為職能處室，由原信息網(wǎng)絡科與統(tǒng)計室合并后成立信息數(shù)據(jù)中心，由具既懂醫(yī)療又懂管理與信息技術的復合型人才擔任中心主任，在主管副院長的指導下，負責醫(yī)院整體信息化戰(zhàn)略規(guī)劃、建設管理、制定醫(yī)院信息化規(guī)章制度、流程再造、為決策者提供信息技術支持，負責信息化宣傳、咨詢與培訓，統(tǒng)籌信息化經(jīng)費預算等。信息數(shù)據(jù)中心下設網(wǎng)絡管理科、信息技術科、數(shù)據(jù)統(tǒng)計科。其中，網(wǎng)絡管理科負責全院硬件建設、維護和服務、網(wǎng)絡等；信息技術科負責醫(yī)院軟件系統(tǒng)建設、上線培訓等工作；數(shù)據(jù)統(tǒng)計科負責對全院數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與上報等。其次，調整合并信息化建設領導小組、醫(yī)院信息網(wǎng)絡項目建設管理委員會、信息系統(tǒng)改造項目建設領導小組等，設立信息化項目建設管理委員會、網(wǎng)絡安全領導小組，并由院長、書記任組長，在領導協(xié)調機制層面，有效平衡了各部門利益與決策層溝通協(xié)調不一致問題。

圖1 醫(yī)院信息化組織機構圖

“一把手”工程是醫(yī)院組織結構上的重大變革，實現(xiàn)信息一體化建設是適應內(nèi)外部環(huán)境變化后信息科地位的提升，解決了高中階層間的“本位主義”，協(xié)調全院科室，加強了各部門的協(xié)作并形成合力推進信息系統(tǒng)建設，也是醫(yī)院推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要安排。但是在一線應用層面，各臨床科室還需要設置信息專員崗位，專門負責本科室信息化業(yè)務中遇到的問題匯總、整理和分析后與信息中心溝通，并指導本科室新進人員操作，信息專員作為信息部門與業(yè)務科室的橋梁紐帶，以醫(yī)院發(fā)紅頭文件的方式確定一至兩名科室信息專員是非常有必要的。

3.2.3 合理規(guī)劃與完善信息化配套制度建設 醫(yī)院應根據(jù)實際發(fā)展需要并兼顧所在區(qū)域及國家信息化發(fā)展趨勢著眼長遠、立足當下科學制定短、中、長期規(guī)劃；在工作推進時，應注重統(tǒng)籌兼顧，采用“遠交近攻”方式、分步實施，根據(jù)工作輕重緩急平衡好各大項目與日?；A工作之間的關系，確保信息化建設工作穩(wěn)步推進。同時，制度是信息化推進中不可或缺的重要組成部分，是信息化進程中堅強的后盾。在醫(yī)院信息化推進中各部門協(xié)作層面，一味講求用熱情、文化感召員工工作不能從根本上解決執(zhí)行不力的問題，只有制度才能克服人性的弱點，比如信息項目立項、采購、實施、需求變更、驗收、付款等環(huán)節(jié)需用制度約束各部門各環(huán)節(jié)的完整對接。在制度建設方面，要遵循國家或行業(yè)標準和規(guī)范，若無統(tǒng)一標準，應積極探索，爭取敢為國家先，幫助國家制定標準與規(guī)范，用健全的完善的制度體系來推進信息化工作。

3.3 科室層面：提升執(zhí)行層素養(yǎng)

醫(yī)院信息化建設推進面臨著多方困難，這既需要政府的監(jiān)管，也需要醫(yī)院的重視，更需要信息人員自身的努力與各執(zhí)行層人員高度的信息化意識。

3.3.1 加強信息部門服務能力 信息科人員是信息化實施的中堅力量，而醫(yī)院信息化建設是跨多學科的復雜環(huán)境，這就要求信息科要不斷加強科室內(nèi)涵建設，建立與之相適應的激勵機制，加強團隊建設，積極引進外部復合型人才。比如，每年從臨床選拔一批優(yōu)秀的醫(yī)生到信息部門輪轉參與到醫(yī)院信息化建設中，彌補信息科知識體系的不足，使其站在醫(yī)療角度思考問題；通過引進外部人才能給信息科增加新鮮血液，帶來鯰魚效應，提高人員積極性和竟爭意識；其次信息科人員要不斷更新迭代自己的知識體系，主動加強在管理、醫(yī)療領域知識學習，并利用信息化建設這一有利時機，不斷地自我學習、吸收打開思路，出一批高質量論文與科研成果，在院內(nèi)樹立起良好的形象，打破技術層次低的固有形像，提升自身影響力與軟實力，博得話語權。最后，信息部門員工應充分科學調研需求，找到產(chǎn)品、技術、服務和臨床業(yè)務的結合點，設計滿足或創(chuàng)造符合使用者個性化需求的應用，加快工作節(jié)奏，加強故障處理響應速度與能力，提高服務水平從而提升用戶滿意度與使用的粘性。

3.3.2 提高全院員工信息化素養(yǎng) 隨著醫(yī)院信息化不斷向深度與廣度擴展，醫(yī)院每位員工都會是信息化建設參與者與應用者。由此，醫(yī)院信息建設僅憑信息部門的孤軍作戰(zhàn)是行不通的，必須得到各層面的支持與協(xié)作，那么增強全員參與意識與粘合度，提身全員信息化素養(yǎng)是非常有必要的。一是結合自身實際，采取多種方式，通過對信息化規(guī)劃與建設過程中的成果做好院內(nèi)或院外公開宣傳工作，利用多種媒介的正向宣傳使各人員對信息化建設的關注和認識；二是舉辦信息化培訓班，邀請有關專家授課或專題講座，制定下發(fā)有針對性的操作小手冊，對一線操作人員定期培訓，提升醫(yī)院員工的信息化意識與操作能力，使他們能夠積極參與和密切配合，為日后信息化推進提供有力的群眾基礎。

3.3.3 開展績效自我評價 醫(yī)院信息系化績效評價是規(guī)范信息化管理控制的有效手段，不僅關乎信息化建設項目的成敗，且能正確引導信息化健康可持續(xù)發(fā)展[9]。目前大多數(shù)醫(yī)院缺乏信息化績效評價機制，無法度量就無法管理。因此，首先需要信息部門先從自身工作績效評價做起，包括項目實施過程中需求調研、流程設計、預算執(zhí)行、部門協(xié)調、用戶滿意度等評價，進而帶動醫(yī)院信息化整體發(fā)展狀況績效評價，包括醫(yī)院信息化戰(zhàn)略目標、制度建設、人力資源等。這種從局部到整體對信息化建設全過程進行全面評價，可及時發(fā)現(xiàn)項目建設中存在的不足和產(chǎn)生的原因，并提出合理的建議及解決方案，從而圍繞全面提高管理水平和整體競爭力推進信息化。

綜上所述，醫(yī)院信息化建設道路是曲折的、漫長的，不僅需要合理的規(guī)劃、更需要有力地推進機制支撐，保證信息化建設與現(xiàn)代醫(yī)院治理相融合。本文以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為視角，探討醫(yī)院信息化推進機制建設中存在的突出問題及對策，希望對醫(yī)院信息化建設推進機制提供借鑒與幫助。

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