李文菁

[摘要]目的 研究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響。方法 選取我院2017年4～6月收治的320例初產(chǎn)婦，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，每組各160例。對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)專業(yè)護(hù)理，觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，比較兩組初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為10.00%，明顯低于對照組的33.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間明顯低于對照組，產(chǎn)后48 h泌乳量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為95.63%，明顯優(yōu)于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組初產(chǎn)婦舒適度評分為（107.23±6.35），明顯高于對照組的（85.31±5.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，改善泌乳功能，提升護(hù)理滿意度和舒適度，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；初產(chǎn)婦；分娩質(zhì)量；泌乳功能；滿意度；舒適度

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0155-03

[Abstract]Objective To study the effects of high quality nursing mode in whole process on the quality of delivery，lactation，satisfaction and comfort in primiparae.Methods A total of 320 primiparae were selected from April to June 2017 in our hospital.The clinical data of these patients were retrospectively analyzed.By drawing lots，they were evenly divided into two groups in random，160 cases in each group.In the control group，routine nursing for primipara was provided，while in the observation group，the whole high quality nursing mode as an intervention was adopted.The quality of delivery，lactation，satisfaction and comfort of the two groups were compared.Results The rate of cesarean section in primiparae in the observation group was 10.00%，significantly lower than that in the control group accounting for 33.13% with a statistical difference（P<0.05）.The initial time of postpartum lactation in the observation group was quite shorter compared with that in the control group（P<0.05）.The 48 h postpartum milk yield was significantly higher in the observation group than that the control group with a statistical difference（P<0.05）.The nursing satisfaction was 95.63% in the observation group，was higher than that in the control group accounting for 85.00%（P<0.05）.The comfort score in the observation group was （107.23±6.35） points，which was superior to that in the control group （85.31±5.29） points，which displayed statistical significance （P<0.05）.Conclusion Application of high quality nursing mode in whole process as a nursing intervention for primiparae can effectively improve the quality of maternal delivery，ameliorate the lactation function，enhance nursing satisfaction and comfort，and it is worthy of promotion.

[Key words]Whole process of high quality nursing；Primipara；Delivery quality；Lactation function；Satisfaction；Comfort

分娩屬于女性特殊生理階段，在妊娠期內(nèi)初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)歷，常會對分娩過程產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理情緒，刺激宮縮，加劇分娩痛感，影響分娩安全性，無益于母嬰結(jié)局[1-3]。為了改善預(yù)后，提高產(chǎn)婦分娩品質(zhì)，探討更加科學(xué)、合理、高效的干預(yù)方案，本文就全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響展開了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4～6月我院收治的320例初產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對象，回顧性分析產(chǎn)婦臨床資料，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組各160例。觀察組初產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均（24.53±3.56）歲。對照組年齡18～32歲，平均（24.38±3.64）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除臨床資料不完整、精神病、妊娠并發(fā)癥、陰道分娩禁忌證、心肺和腎臟嚴(yán)重功能障礙病例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)專業(yè)護(hù)理。給予產(chǎn)婦入院登記、常規(guī)檢查、遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理內(nèi)容。觀察組初產(chǎn)婦實(shí)施實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①產(chǎn)前干預(yù)：根據(jù)初產(chǎn)婦常規(guī)檢查結(jié)果，做好答疑解惑工作，為產(chǎn)婦介紹關(guān)于陰道分娩及剖宮產(chǎn)等內(nèi)容，告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前準(zhǔn)備物品及分娩注意事項(xiàng)，協(xié)助產(chǎn)婦適時(shí)變換體位，提高舒適度。根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果和手術(shù)治療方案制定相應(yīng)的疼痛護(hù)理計(jì)劃。②心理護(hù)理：耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，鼓勵產(chǎn)婦表述產(chǎn)前自我感受，輔助產(chǎn)婦宣泄不良心理情緒，并為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩方法及分娩后事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦及時(shí)調(diào)節(jié)心理壓力。③分娩干預(yù)：密切關(guān)注產(chǎn)婦分娩時(shí)的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和心理狀態(tài)變化情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動調(diào)節(jié)呼吸頻率配合分娩，對于存在心理焦慮、緊張的產(chǎn)婦，多給予支持和鼓勵，根據(jù)產(chǎn)程正確引導(dǎo)產(chǎn)婦娩出胎兒，在胎兒斷臍后必要時(shí)需執(zhí)行手取胎盤作業(yè)，確保胎盤完全娩出，同時(shí)為嬰兒清洗后使母嬰盡早接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確懷抱嬰兒，增進(jìn)母嬰感情。④產(chǎn)后干預(yù)：為產(chǎn)婦營造舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方法，確保嬰兒盡早吮吸，促進(jìn)母體乳汁分泌，為產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹母嬰護(hù)理方法、注意事項(xiàng)，囑家屬在日常生活中多關(guān)心產(chǎn)婦，避免產(chǎn)后抑郁情況發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①分娩質(zhì)量：觀察初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血情況，以《實(shí)用兒科學(xué)》（7版）中的新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)，新生兒1 min Apgar評分≤7分視為新生兒窒息；產(chǎn)后出血量≥400 ml[5]為產(chǎn)后出血。②泌乳功能：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間，并根據(jù)下述泌乳量評分標(biāo)準(zhǔn)[6]評價(jià)產(chǎn)婦泌乳量，產(chǎn)后48 h，采用手法擠奶，產(chǎn)婦乳汁呈噴射狀，經(jīng)吸吮后乳汁仍未從乳房完全排空記為3分；手法擠奶后伴有乳汁溢出現(xiàn)象，日哺乳次數(shù)>8次，且新生兒每日小便≥6次，大便≥1次，哺乳后乳房松軟，新生兒呈安靜狀態(tài)記為2分；擠壓乳房后有乳汁溢出，但無法滿足新生兒飲食需求，必須添加其他代乳品記為1分；無乳汁分泌記為0分。③護(hù)理滿意度：分娩后5 d，根據(jù)我院自制的調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)婦行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100分，評分越高說護(hù)理滿意度越高，其中90～100分為非常滿意；60～89分為基本滿意；0～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④舒適度：根據(jù)美國舒適護(hù)理學(xué)者Kolcaba制定的GCQ（簡化舒適狀況量表）[7]進(jìn)行患者舒適度調(diào)查，共計(jì)4個評價(jià)維度，評分越高表明患者舒適度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的比較

兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組初產(chǎn)婦泌乳功能的比較

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間和產(chǎn)后48 h泌乳量評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較

觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度95.63%，明顯優(yōu)于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組初產(chǎn)婦舒適度的比較

觀察組初產(chǎn)婦舒適度評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道，分娩作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，在妊娠期及產(chǎn)后極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，影響產(chǎn)婦神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌等多項(xiàng)組織和系統(tǒng)，對分娩過程、妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦自身舒適感產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-13]。臨床實(shí)踐證明，對初產(chǎn)婦開展圍生期護(hù)理干預(yù)可有效改善母嬰結(jié)局，提高分娩質(zhì)量和護(hù)理滿意度[14-15]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦實(shí)際需求為核心，并在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理人員專業(yè)化水平，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為產(chǎn)婦提供更加高效、舒適、安心、滿意、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)[16-17]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在圍生期內(nèi)實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳功能，保證泌乳充足，同時(shí)提高產(chǎn)婦臨床舒適度，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[18]。與上述分析一致，本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h泌乳量評分及舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（95.63%）明顯優(yōu)于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿意度及舒適度與對照組比較明顯更具優(yōu)勢。

綜上所述，采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)泌乳功能，提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及舒適度，預(yù)后效果顯著，因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。

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（收稿日期：2017-11-24 本文編輯：崔建中）