徐艷榮

[摘要]目的 探討肺結核病患者疾病不確定感與心理困擾的相關性。方法 于2017年4～8月采用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）和簡易心理困擾狀況評定量表（K10）對372例肺結核病患者進行調查。結果 肺結核患者MUIS總分評分為（100.20±14.62）分，其中，不明確性維度得分為（42.24±5.16）分，復雜性維度得分為（23.62±3.29）分，信息缺乏性維度得分為（21.11±3.44）分，不可預測性維度得分為（13.25±3.34）分。K10總分評分為（32.61±6.35）分，其中，焦慮因子得分為（14.28±3.28）分，抑郁因子得分為（18.34±4.49）分。Pearson相關分析顯示，心理困擾量表總分得分值與疾病不確定感量表總分得分值成正相關性（r=0.315，P<0.01）。結論 疾病不確定感是心理困擾的影響因素，降低疾病不確定感有助于減輕肺結核病患者的心理困擾。

[關鍵詞]肺結核病患者；疾病不確定感；心理困擾；相關性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0126-03

[Abstract]Objective To explore correlation between illness uncertainty and psychological distress in the patients with tuberculosis.Methods 372 patients with tuberculosis were researched using the Mishel Uncertainty in Illness （MUIS） and the 10-item Kessler Psychological Distress Scale （K10） from April to August 2017.Results The total score of MUISS was （100.20±14.62） scores in the patients with tuberculosis，in the MUISS，the score of dimensions of ambiguity was （42.24±5.16） scores，the score of complexity dimensions dimension was （23.62±3.29） scores，the score of information deficiency dimension was （21.11±3.44） scores，the score of unpredictability dimension was （13.25±3.34） scores.The total score of K10 was （32.61±6.35） scores，in the K10，the score of anxiety factor was （14.28±3.28） scores，the score of depression factor was （18.34±4.49） scores.Pearson correlation analysis showed that the total score of psychological distress showed a positive correlation with the total score of illness uncertainty（r=0.315，P<0.01）.Conclusion Illness uncertainty is influence factor of psychological distress，Reducing illness uncertainty can help to relieve psychological distress in the patients with tuberculosis.

[Key words]Patients with tuberculosis；Illness uncertainty；Psychological distress；Relation analysis

近年來，心理困擾成為全球關注的公共衛(wèi)生問題[1]，患者的“心理困擾”問題已得到臨床護理工作人員的重視，并將評估患者心理困擾問題工作作為臨床護理路徑中的常規(guī)項目[2]。心理困擾是由多因素所致的不愉快的情感體驗，主要表現為焦慮和抑郁的不良心理狀態(tài)[3]，心理困擾伴隨疾病病程的始終，能導致患者罹患軀體及精神性疾病，對患者的身心健康造成嚴重影響[4-5]。因此，護理工作者應高度重視抑郁癥患者的心理困擾問題。

目前，已有許多臨床研究證實了患者心理困擾問題的影響因素是多方面的，如人口學因素、疾病因素、心理社會學因素，以及患者疾病認知水平[6-7]，深入探討影響患者心理困擾的因素，對解決患者心理困擾問題將有積極作用。目前，關于肺結核病患者疾病不確定感與心理困擾的關系研究鮮有報道，本研究采用問卷調查的方法，對我院住院肺結核病患者進行了調查，旨在探討疾病不確定感對心理困擾的影響，以期為結核病的治療與護理提供干預對策。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4～8月在我院門診就診及病房治療的372例肺結核病患者作為研究對象。入選標準：①符合肺結核病的診斷標準[8]；②智力正常（韋氏智力分級FIQ≥80）[9]，能夠自行閱讀和理解問卷；③文化程度為小學以上；④知情同意，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：既往有精神病史和藥物依賴史，以及不愿參加本研究者。372例患者中，男214例，女186例；年齡32～46歲，平均（42.52±7.13）歲；文化程度：小學65例（17.5%），初中154例（41.4%），高中（中專）95例（25.5%），大專及以上58例（15.6%）；婚姻狀況，均已婚；職業(yè)：農民126例（33.9%），工人99例（26.6%），干部68例（18.3），個體79例（21.2%）；病程0.4～6年，平均（2.46±0.43）年。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

本研究調查人員對符合入組條件的住院肺結核病患者進行問卷調查，問卷的實施過程由經過量表及調查方法培訓的兩名主管護師進行。調查時，調查人員對肺結核病患者解釋本研究的目的、意義及方法，并告知不會對個體健康帶來任何損害，征得患者的知情同意與配合。問卷調查采用無記名方式填寫，采用統(tǒng)一的指導語。由調查人員用數字標記替代患者姓名，要求患者按要求認真填寫量表，根據自己的真實意圖作答，同時，告知患者對理解不清晰的條目，可咨詢調查人員給予適當解釋后填答。量表填完后當場收回，調查者將每個患者的資料均裝訂在一起保存。以個人資料不全，量表項目漏答或規(guī)律作答作為無效問卷的剔除標準。本研究實際發(fā)放400份問卷，收回400份問卷，經檢查后有效問卷為372份，有效率為93.0%。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1簡易心理困擾狀況評定量表（the 10-item Kessler psychological distress scale，K10）[10] 該量表是一個評定人群心理疾病的有效工具，共包含10個條目，內容為過去4周中經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康相關癥狀的發(fā)生頻率，含有焦慮和抑郁兩個因子。評分標準是每個條目采用1～5級評分法，評分從10～50分為4個等級：10～15 分（心困擾程度輕）；16～21 分（心理困擾程度較輕）；22～29 分（心理困擾程度較重）；30～50分（心理困擾程度嚴重）。K10 總分≥16分就表明存在心理困擾[13]。K10量表中文版具有較好的信度和效度，內部一致性系數Cronbach′s α=0.803。

1.3.2中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS） 該量表是由美國護理專家Mishel[11]編制，臺灣學者許淑蓮[12]主譯的住院患者疾病不確定感量表，有較好的信效度，內部一致性信度Cronbach′s α為0.65～0.95。量表有4個維度，共33個條目，包括不明確性（13個條目）、復雜性（8個條目）、信息缺乏性（7個條目）、不可預測性（5個條目）。評分標準是量表各條目均采用Likert 5級計分法，第15條不計分，總得分范圍32.0～160.0分，32.0～74.7 分為低水平，74.8～117.4 分為中等水平，117.5～160.0 分為高水平[13]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對所有數據進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。疾病不確定感與心理困擾兩變量之間的關系分析采用Pearson相關性分析。

2結果

2.1肺結核患者疾病不確定感與心理困擾評分的結果

肺結核病患者疾病不確定感總分得分為100.20分，得分范圍處于74.8～117.4 分，依據疾病不確定感嚴重程度評分標準，肺結核病患者的疾病不確定感處于中等嚴重程度，肺結核病患者心理困擾總分為32.61分，得分范圍為22～29 分，依據心理困擾嚴重程度評分標準，肺結核病患者的心理困擾程度較重（表1）。

2.2疾病不確定感與心理困擾的相關性分析

結果顯示，MUIS量表總分及各維度得分值均與心理困擾量表總分及其焦慮因子、抑郁因子成正相關（P<0.01）（表2）。

3討論

3.1肺結核患者疾病不確定感與心理困擾狀況分析

目前，疾病不確定感理論已被廣泛應用于各種慢性疾病人群的研究中[14]。所謂疾病不確定感是指個體判定與疾病有關事物的能力不足，對疾病的結果無法準確預測[15]。疾病不確定感屬于認知范疇，貫穿疾病的始終，對患者的心理狀態(tài)、適應能力與康復進程均帶來了不利影響[16]。

本研究結果顯示，肺結核患者疾病不確定感總分為100.20分，依據疾病不確定感程度分級標準，表明肺結核患者疾病不確定感為中等嚴重程度，這與韋燕芳等[17]研究結果相一致。導致這種結果原因，與患者受教育程度、疾病認知水平、應對方式及社會支持等因素有關[18]。

本研究結果顯示，肺結核患者K10總分評分為32.61分，依據心理困擾程度評分標準，表明肺結核患者存在嚴重的心理困擾程度，提示肺結核患者心理健康狀態(tài)不佳，有較大的心理壓力[19]，心理健康水平較低，這與有關學者調查結果相一致[20-22]。導致這種情況的原因，與多種因素有關[23]。

3.2肺結核病患者疾病不確定感與心理困擾困的關系分析

本研究相關分析顯示，心理困擾與疾病不確定感成正相關（P<0.01），表明疾病不確定感越嚴重，心理困擾也就越嚴重，反之，就越輕。這一結果提示疾病不確定感與心理困擾存在關聯(lián)性，疾病不確定感是心理困擾的影響因素。本組資料顯示，心理困擾與不明確性、復雜性、信息缺乏性及不可預測性等維度均成正相關，表明患者的疾病認知水平及信息支持程度越低，心理困擾就越重。根據上述結果，在對肺結核患者進行臨床護理時，建議針對肺結核患者的心理困擾與疾病不確定感成正相關這一客觀實際，在減輕患者心理困擾的臨床心理干預中，應加強對患者疾病不確定感的干預，采取疾病知識教育，提供信息支持等措施來提高患者疾病認知水平，降低疾病不確定感，緩解心理壓力，促進患者良好康復。

綜上所述，肺結核病患者心理困擾與疾病不確定感狀況較為嚴重，心理困擾與疾病不確定感之間存在正相關。在臨床護理工作中，護理人員應將患者的疾病不確定感納入到心理護理計劃中，針對疾病不確定感的影響因素，采取相應的干預措施，以便幫助結核病患者降低疾病不確定感，減輕心理困擾，促進康復。

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（收稿日期：2017-10-30 本文編輯：崔建中）