梁淑云 許雪華 王飛紅

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腦梗死患者病死率不斷下降，但是患者通常會(huì)存在各類(lèi)后遺癥，如語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱等，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，使患者生活質(zhì)量下降[1-2]。我們選取了100例腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，旨在探討行為護(hù)理對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2017年2月收治的100例腦梗死后偏癱患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。對(duì)照組：男性30例，女性20例；年齡52～79歲，平均年齡(58.21±5.89)歲；病程2～9個(gè)月；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱27例。觀察組：男性26例，女性24例；年齡51～80歲，平均年齡(57.89±6.11)歲；病程2～8個(gè)月；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱26例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行為護(hù)理，具體措施如下。①體位護(hù)理。為患者妥善安置病床；給予患者日常護(hù)理時(shí)，盡量靠近患側(cè)；各種日用品、床頭桌等盡量擺放于患者健側(cè)，便于患者取用；協(xié)助患者取半臥位，及時(shí)改變和調(diào)整患者手足的體位，減少患者上、下肢屈曲及伸展時(shí)間，使患者足弓部壓力適當(dāng)，避免患者手、足弓長(zhǎng)時(shí)間下垂，以盡量維持患者手、足功能。②按摩并維持關(guān)節(jié)功能。協(xié)助患者將患側(cè)肢體擺放為功能位，定時(shí)為患者按摩關(guān)節(jié)，2次/d，30min/次，以改善血液循環(huán)，緩解患者疼痛，消除肌肉腫脹癥狀，預(yù)防靜脈炎及壓瘡的發(fā)生。③按摩患者四肢穴位。按摩上肢時(shí)幫助患者保持坐位，選取患者肢谷穴、少海穴、內(nèi)關(guān)穴及曲池穴等進(jìn)行按摩，以同側(cè)手虎口與患者手相互交叉，以拇指按摩合谷穴，以食指按摩少海穴，以側(cè)手拇指按摩曲池穴，中指按摩內(nèi)關(guān)穴。按摩時(shí)指導(dǎo)患者盡量自主活動(dòng)關(guān)節(jié)和手臂，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)；按摩下肢時(shí)幫助患者保持仰臥位，選擇患肢涌泉穴、內(nèi)外膝眼穴、承山穴和照海穴等進(jìn)行按摩，以同手食指環(huán)拇指按摩內(nèi)外膝眼穴，以拇指按摩承山穴，以中指按摩照海穴，按摩時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)伸展下肢，并以中指按摩涌泉穴，2次/d，每次30～60min，直至患者運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量變化情況。①患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。以本院自制患者滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=(非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)功能。以Fugl-Meyer量表(Fugl-meyer assessment, FMA)[3]評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。③生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30)[4]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率為94.00%高于對(duì)照組的80.00%。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較 [例(%)]

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，2組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死造成的腦損傷是不可逆的，其患者死亡率較高[5]。伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦梗死患者的治療技術(shù)大大提高，但是，治療后患者需很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且恢復(fù)過(guò)程相對(duì)困難，部分患者還會(huì)因腦梗死而遺留肢體功能障礙，甚至引起偏癱，患者生活受到不同程度影響[6-7]。為此，給予腦梗死偏癱患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要臨床意義。

表2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較±s,分)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高。表明對(duì)腦梗死后偏癱患者實(shí)施行為護(hù)理可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組，提示相比于常規(guī)護(hù)理，加施行為護(hù)理可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意率。

行為護(hù)理是一種綜合協(xié)調(diào)心理、生理及社會(huì)各方面的新型護(hù)理方式，要求護(hù)理人員堅(jiān)持個(gè)體化護(hù)理原則，通過(guò)分析患者病情，依患者實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。葉燕平[8]的研究顯示，對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者實(shí)施行為護(hù)理可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙；雍曉芬[9]的研究顯示，行為護(hù)理干預(yù)不僅可以改善了患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且還提高了患者滿意度，有利于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。由此可以看出，對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者實(shí)施行為護(hù)理確實(shí)可取得良好護(hù)理效果。腦梗死患者中樞神經(jīng)組織在結(jié)構(gòu)及功能方面均存在重塑性和再生性，在患肢功能恢復(fù)期間，通過(guò)刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元可調(diào)節(jié)其興奮性，從而使其獲取正常運(yùn)動(dòng)輸出，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10-11]。為此，我們?cè)趯?duì)患者實(shí)施行為護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，在確?；颊吡己霉δ芪恢玫那疤嵯陆o予其早期康復(fù)護(hù)理介入，以促進(jìn)其患肢正常功能活動(dòng)的重建，盡量恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能。此外，還給予患者穴位按摩，可有效預(yù)防肌肉萎縮，刺激神經(jīng)肌肉組織，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦梗死后偏癱患者實(shí)施行為護(hù)理可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高腦梗死后偏癱患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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