劉欣艷 陳莎莎 趙婷

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)老年高血壓患者自護(hù)能力及疾病認(rèn)知水平的影響。 方法 選擇2015年5月～2016年6月青島市市立醫(yī)院收診的年齡≥65歲的高血壓患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為結(jié)合組和常規(guī)組，每組各53例。常規(guī)組給予常規(guī)健康教育，結(jié)合組給予PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育。兩組均干預(yù)10個(gè)月。比較干預(yù)前后兩組血壓、自護(hù)能力和疾病認(rèn)知水平。 結(jié)果 干預(yù)前兩組血壓水平、自護(hù)能力評(píng)分和疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組收縮壓與舒張壓均低于干預(yù)前，結(jié)合組血壓降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后兩組自護(hù)能力評(píng)分和疾病認(rèn)知水平評(píng)分均高于干預(yù)前，結(jié)合組上述評(píng)分升高更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育能夠有效提高老年高血壓患者的自護(hù)能力和疾病認(rèn)知水平，對(duì)血壓水平的控制具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；PDCA循環(huán)；全程健康教育；自護(hù)能力；疾病認(rèn)知

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（b）-0154-04

Effect of PDCA cycle combined with whole-course health education on self-care ability and disease cognition level of elderly patients with hypertension

LIU Xinyan1 CHEN Shasha2 ZHAO Ting3

1.Electrocardiogram Room， Qingdao Municipal Hospital， Shandong Province， Qingdao 266001， China； 2.Department of Infection， Shandong Province， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266001， China； 3.Surgical Clinic， Shandong Province， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266001， China

[Abstract] Objecitve To explore the effect of PDCA cycle combined with whole-course health education on self-care ability and disease cognition level of elderly patients with hypertension. Methods From May 2015 to June 2016， 104 hypertensive patients over 65 years in Qingdao Municipal Hospital were selected and divided into the combination group and the conventional group by random number table， with 52 cases in each group. The conventional group received conventional health education and the combination group received PDCA cycle combined with whole-course health education. The two groups were both intervined for 10 months. The blood pressure level， self-care ability and disease cognition level in the two groups before and after intervention were compared. Results There were no statistically significant differences in the blood pressure level， self-care ability and disease cognition level before intervention between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the systolic and diastolic blood pressure in two groups were all lower than those of before intervention， and the indicators above in the combination group decreased much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. The scores of self-care ability and disease cognition level in the two groups were all higher than those of before intervention， and the scores above in the combination group increased much more remarkably， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The PDCA cycle combined with whole-course health education can effectively improve the self-care ability and disease cognition level of elderly patients with hypertension. It is of great significance to control the level of blood pressure. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly； Hypertension； PDCA cycle； Health education； Self-care ability； Disease cognition

高血壓主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征伴或不伴心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，屬于心腦血管疾病發(fā)病的高危因素，也是目前老年人發(fā)病率最高的慢性疾病[1-2]。臨床治療以降壓為主，并以血壓達(dá)標(biāo)為主要目標(biāo)，關(guān)鍵在于遵醫(yī)行為、自我護(hù)理與管理能力，二者是患者血壓控制的重要前提[3-4]。但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患者血壓控制率不足7%，多數(shù)患者未能持續(xù)遵醫(yī)囑用藥，且對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，院外自我護(hù)理和管理能力較差，最終導(dǎo)致患者病情加重，臟器功能損害，甚至危及生命[5-6]。提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力是目前提高血壓控制率和穩(wěn)定患者病情最有效也是最直接的方法，本研究對(duì)PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)老年高血壓患者自護(hù)能力及疾病認(rèn)知水平的影響進(jìn)行探討，以為后期高血壓患者的護(hù)理和血壓水平的控制提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年6月青島市市立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的年齡≥65歲的高血壓患者104例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》[7]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)；③精神狀態(tài)良好、認(rèn)知能力正常；④無(wú)嚴(yán)重合并癥者；⑤入組4周前未參與其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病或惡病質(zhì)者；②研究順從性差；③中途主動(dòng)要求退出或失訪者。本研究經(jīng)青島市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為結(jié)合組和常規(guī)組，每組各52例。兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組給予常規(guī)健康教育護(hù)理，內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理，結(jié)合組給予PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育護(hù)理。兩組均干預(yù)10個(gè)月。

1.2.1 PDCA循環(huán)

結(jié)合組患者給予PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育，PDCA循環(huán)即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和糾正（Adjust），結(jié)合組患者全程健康教育護(hù)理方案的制訂和實(shí)施均根據(jù)患者實(shí)際情況制訂PDCA循環(huán)模式，具體步驟及內(nèi)容如下。①Plan：患者入院、住院和出院后3個(gè)階段均由PDCA小組對(duì)患者基礎(chǔ)資料、病情、心理、疾病知曉率、用藥以及生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確問(wèn)題并制訂PDCA信息記錄表，向患者及家屬詳細(xì)講解PDCA信息記錄表（一式兩份），保證患者或家屬能夠自行完成記錄和填寫(xiě)。完成后PDCA小組根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性教育方案的制訂，制訂完成后護(hù)理人員告知患者護(hù)理計(jì)劃，使患者明確其中的內(nèi)容和目的，并根據(jù)計(jì)劃方案予以實(shí)施。②Do：院內(nèi)健康教育根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將患者進(jìn)行區(qū)分，以便住院期間針對(duì)性健康教育的實(shí)施，其飲食、運(yùn)動(dòng)和作息健康指導(dǎo)均以患者實(shí)時(shí)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行制訂，并指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓、體重、脈搏的自檢方法學(xué)習(xí)?；颊咴和饨】到逃尚〗M成員對(duì)患者進(jìn)行定期上門(mén)施護(hù)，主要內(nèi)容按照PDCA信息計(jì)劃表予以實(shí)施，并且在施護(hù)前對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)評(píng)與檢查，并記錄在案。③Check：實(shí)施結(jié)束后，對(duì)教育計(jì)劃進(jìn)行效果評(píng)估，了解患者日常行為與習(xí)慣，交談中注意患者情緒狀態(tài)，如有問(wèn)題記錄在案，并予以初步的指導(dǎo)教育。④Adjust：針對(duì)每個(gè)階段評(píng)估中患者存在的問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)PDCA小組，小組討論后由PDCA小組對(duì)其方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，責(zé)任護(hù)士及時(shí)將修改內(nèi)容告知患者，并給予相應(yīng)的健康教育。

1.2.2 全程健康教育護(hù)理

患者入院、住院和出院后實(shí)施全面的健康教育。具體措施如下：

1.2.2.1 入院健康教育 患者入院后對(duì)患者基本資料、身體狀態(tài)、血壓水平進(jìn)行收集和檢查，綜合評(píng)定患者病情及其對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行高血壓健康知識(shí)宣教，告知患者高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后以及注意事項(xiàng)，初步講解血壓水平控制的重要意義，為患者制訂健康教育護(hù)理方案。

1.2.2.2 住院期間健康教育 患者住院期間根據(jù)制訂的健康教育方案分別從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、作息4個(gè)方面進(jìn)行健康教育護(hù)理。①飲食健康教育：詳細(xì)了解患者既往飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者飲食習(xí)慣及體重制訂科學(xué)合理的飲食方案，并對(duì)高血壓飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行健康教育，告知患者低鈉、低脂、高鈣飲食的重要性，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)健康教育：部分患者在得知病情后或是不予理睬依然根據(jù)以往個(gè)人的生活節(jié)奏與規(guī)律從事相應(yīng)的工作；亦或是過(guò)于擔(dān)心，避免任何體力勞動(dòng)，這兩種情況對(duì)患者病情均有不利的影響。首先對(duì)患者講授合理、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉及體重控制的重要性和必要性，取得患者的理解和配合后對(duì)其體質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制訂個(gè)性化的體育鍛煉方案，鍛煉方式多采用散步、騎行、太極等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，合理把握患者鍛煉時(shí)間。③用藥健康教育：血壓控制率低的直接原因是患者遵醫(yī)囑用藥行為較差，一方面由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，另一方面是自我管理能力不足或不規(guī)律。首先強(qiáng)調(diào)血壓控制的重要意義，其次對(duì)患者進(jìn)行健康用藥習(xí)慣的培養(yǎng)，告知其避免過(guò)量、高頻次用藥以高效降壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)藥物的種類(lèi)、性質(zhì)、用法、用量進(jìn)行指導(dǎo)教育后，于患者用藥前進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)，以加強(qiáng)患者自我用藥與規(guī)律用藥的意識(shí)。④生活習(xí)慣健康教育：對(duì)患者既往生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，了解患者日常作息與不良習(xí)慣，根據(jù)調(diào)查結(jié)果向其明確指出影響血壓控制的不利因素，告知其規(guī)律作息的重要性，對(duì)吸煙、酗酒的危害性采用宣傳冊(cè)或多媒體的方式進(jìn)行直觀性教育，協(xié)助煙酒史患者戒煙、戒酒，以減少疾病危險(xiǎn)因素。

1.2.2.3 出院后健康教育 患者出院后采用通訊、家訪及門(mén)診咨詢的方式進(jìn)行健康教育持續(xù)護(hù)理。具體實(shí)施內(nèi)容包括：①通訊健康教育。每月第1周采用微信、QQ以及電話等通訊方式對(duì)患者院外行為進(jìn)行健康調(diào)查及教育，從院外飲食、遵醫(yī)行為、作息等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)其中不正確或不規(guī)律的因素進(jìn)行指導(dǎo)教育，咨詢患者近期血壓水平并記錄在案；②家訪健康教育。每月第2～3周醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭隨訪健康指導(dǎo)，為患者測(cè)量血壓，評(píng)價(jià)身體狀態(tài)、遵醫(yī)行為和自我管理能力，及時(shí)指正患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并給予正確建議；③門(mén)診健康教育。于每月最后1周?chē)诨颊唛T(mén)診復(fù)診，了解患者院外自我護(hù)理情況和血壓水平，并根據(jù)患者實(shí)際情況和存在的問(wèn)題進(jìn)行藥物、護(hù)理方案的調(diào)整，并于每次門(mén)診復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行高血壓健康知識(shí)教育。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓評(píng)估：分別于患者入院時(shí)和護(hù)理結(jié)束后測(cè)量其血壓水平，比較護(hù)理前后兩組患者的舒張壓和收縮壓變化情況，②患者自護(hù)能力評(píng)估：采用國(guó)際公認(rèn)的自我護(hù)理能力量表[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力的變化，該量表包含43個(gè)自護(hù)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題對(duì)應(yīng)5個(gè)不同程度的答案，由患者本人獨(dú)立完成，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明文中內(nèi)容，采用5級(jí)4分法評(píng)分，總分172分，<86分為差，86～129分為良好，>129分為優(yōu)秀。③疾病認(rèn)知水平評(píng)估。采用我院自制的高血壓疾病認(rèn)知調(diào)查表對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表主要涉及血壓值、癥狀、危害、危險(xiǎn)因素、用藥、血壓與體重、煙酒、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面相關(guān)知識(shí)，包括9個(gè)方面，36道單選題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)計(jì)4個(gè)不同答案，每題正確為1分，錯(cuò)誤為0分，總分36分。得分越高，患者疾病認(rèn)知水平較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓比較

干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，結(jié)合組降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組自護(hù)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，結(jié)合組升高更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較

干預(yù)前兩組疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組疾病認(rèn)知水平評(píng)分均高于干預(yù)前，結(jié)合組升高更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)老齡高血壓發(fā)病率不斷上升，患病率高達(dá)49%，早期癥狀輕微，常被忽視，但高血壓長(zhǎng)期維持在高水平對(duì)患者臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p害，如不及時(shí)干預(yù)，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9-11]。有研究顯示[12]，我國(guó)老年高血壓患者治療率和血壓控制率普遍低下，故研究如何提高老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和自護(hù)能力具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的血壓水平均較高，造成這一現(xiàn)象的主要因素是患者對(duì)老年高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足和自我管理能力低下，而本研究中干預(yù)前兩組患者自護(hù)能力評(píng)分和疾病認(rèn)知水平評(píng)分均較低，也進(jìn)一步證實(shí)了這一因素。如早期不予以重視，或就醫(yī)后血壓降低后停藥，或不規(guī)律用藥，均可導(dǎo)致病情延誤或反復(fù)[13-14]。加之老年高血壓具有收縮壓大、脈壓高、血壓波動(dòng)幅度明顯及晝夜節(jié)律異常等特點(diǎn)[15]，臨床治療后如不進(jìn)行有效的護(hù)理以維持規(guī)律的藥物治療和培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，將導(dǎo)致血壓控制不良，進(jìn)而增加冠心病、心力衰竭、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，故提高老年患者的自護(hù)能力和疾病認(rèn)知水平具有重要意義[16-17]。

全程護(hù)理是對(duì)患者從入院到出院的全過(guò)程予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，但是對(duì)于高血壓患者而言，其住院周期短，患者癥狀改善且無(wú)大礙后方可準(zhǔn)予出院，故老年高血壓患者除住院期間的護(hù)理外，院外護(hù)理尤為重要[18-26]，故本研究將全程健康教育護(hù)理周期有效延長(zhǎng)，以保證患者院外情況及針對(duì)性健康教育的時(shí)效性。既往全程護(hù)理模式中其隨訪和護(hù)理實(shí)施多存在"走形式"的問(wèn)題，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，避免此類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生，本研究采用PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育的護(hù)理模式，在給予患者實(shí)施健康教育前進(jìn)行有效的評(píng)估，明確患者存在的影響血壓有效控制的主要問(wèn)題，并制訂針對(duì)性的教育計(jì)劃，在階梯式的循環(huán)中，不斷提高護(hù)理健康教育的質(zhì)量，使全程健康教育護(hù)理工作更加條理化、系統(tǒng)化和科學(xué)化[21]。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者收縮壓與舒張壓均低于干預(yù)前，但結(jié)合組患者干預(yù)后血壓水平明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后兩組患者自護(hù)能力評(píng)分和疾病認(rèn)知水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且結(jié)合組上述評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育能夠有效提高老年高血壓患者的自護(hù)能力和疾病認(rèn)知水平，對(duì)血壓水平的控制具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2017-11-02 本文編輯：王 娟）