黃麗華 王艷華 郭建強

[摘要] 目的 分析心力衰竭超聲指數(shù)對心臟瓣膜病變者的整體心功能評價的價值。 方法 回顧性分析2014年4月～2017年6月內(nèi)蒙古婦幼保健院確診的心臟瓣膜病變90例患者的臨床資料，并設為觀察組；另選取同期健康體檢者90例為對照組。均應用超聲指數(shù)打分，將所得分數(shù)與同期檢測的心功能級別標準、LgBNP水平等進行比較，分析心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI）對患者整體心功能評價價值。 結(jié)果 觀察組心衰超聲指數(shù)（HFEI）、血漿腦鈉肽（LgBNP）、左心房內(nèi)徑（LAD）和左心室內(nèi)徑（LVD）值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），觀察組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級HFEI評分、LgBNP、LAD及LVD值均高于對照組，且伴隨心功能級別升高各項指標逐漸升高，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 心力衰竭超聲指數(shù)對心臟瓣膜病變者的整體心功能評價的價值較高，能夠明確患者病情和判斷其整體心功能情況。

[關(guān)鍵詞] 心臟瓣膜病變；心力衰竭；超聲指數(shù)；心功能；價值

[中圖分類號] R540.45 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0044-04

Value analysis of cardiac failure echocardiography index in evaluation of overall cardiac function of patients with valve disorders

HUANG Lihua1 WANG Yanhua2 GUO Jianqiang3

1.Department of Ultrasound Function， Inner Mongolia Maternal and Child Health Care Hospital， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010030， China； 2.Department of Ultrasound， Affiliated Hospital Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010050， China； 3.Department of Cardiology， Affiliated Hospital Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010050， China

[Abstract] Objective To analyze the value of cardiac failure echocardiography index to evaluate the overall cardiac function of patients with valve disorders. Methods The clinical data of 90 patients who were diagnosed with valve disorders in Inner Mongolia Maternal And Child Health Care Hospital from April 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed， they were selected as the observation group， at the same time， 90 healthy physical examinees were selected as control group， echocardiography indexes were graded， and the scores， grading standard of cardiac function during synchronized， and LgBNP in the two groups were compared， the value of cardiac failure echocardiography index in the evaluation of their overall cardiac function was analyzed. Results The values of HFEI and LgBNP， LAD， LVD in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. HFEI， LgBNP， LAD and LVD patients with heart function of grade Ⅱ， Ⅲ， Ⅳ were higher than control group， these values increased with the grade of cardiac function， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Cardiac failure echocardiography index is higher value in the evaluation of overall cardiac function of patients， it can clearly show the patients conditions and estimate their overall heart function.

[Key words] Valve disorders； Cardiac failure； Echocardiography index； Cardiac function； Value

作為心血管系統(tǒng)一種常見和多發(fā)疾病的心臟瓣膜病變，指心臟瓣膜和瓣環(huán)或者瓣下等結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性與解剖學病變，易使瓣膜出現(xiàn)不同程度關(guān)閉不完全、返流或者狹窄，導致機體心臟容量或壓力負荷加重，最終致使肺瘀血和血流動力學發(fā)生改變，臨床若不盡早診治將導致患者心臟縮舒功能出現(xiàn)障礙，降低其生存質(zhì)量[1-3]。臨床一般采取心臟超聲指數(shù)左室射血分數(shù)對心臟瓣膜病變者心肌的收縮能力進行評價，但此指標存在一定局限性，且有時與患者臨床癥狀相矛盾，已經(jīng)無法完全對患者心功能狀態(tài)加以評定，臨床需積極探求更可靠方式[4-6]。為此，本研究對內(nèi)蒙古婦幼保健院（以下簡稱“我院”）診治的心臟瓣膜病變患者和同期健康體檢者的心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI）整體心功能價值進行評價，旨在準確判斷患者心功能情況，從而為疾病早期積極采取有效防治措施提供參考，促進患者預后改善，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月～2017年6月我院確診的心臟瓣膜病變90例患者的臨床資料，其中男46例，女44例；年齡44～85歲，平均（62.46±2.12）歲；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級37例，Ⅳ級25例，所有患者均為心臟瓣膜病變者且存在慢性心力衰竭癥狀，臨床資料完整，并排除存在精神障礙及合并腎肝功能嚴重不全者。另選取同期健康體檢者90例為對照組，其中男47例，女43例；年齡44～84歲，平均（62.41±2.10）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

診斷標準：和心臟瓣膜病臨床有關(guān)診斷標準相符合，具體表現(xiàn)為，①二尖瓣狹窄：二尖瓣的重度平均壓差大于10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和狹窄瓣口的面積小于1.00 cm2；中度平均壓差是5～10 mmHg和狹窄瓣口的面積是1.00～1.50 cm2。②二尖瓣返流：二尖瓣的重度返流束的面積大于10 cm2或者較左房面積超出40%，且返流多普勒的血流寬度大于0.70 cm2；中度返流束面積是4～10 cm2或者為左房面積20%～40%，且返流多普勒的血流寬度是0.30～0.70 cm2。③主動脈瓣狹窄：重度狹窄平均壓差大于40 mmHg，瓣口面積小于1.00 cm2，射血分數(shù)大于4.00 m/s；中度狹窄平均壓差25～40 mmHg，瓣口面積1.00～1.50 cm2，射血分數(shù)3.00～4.00 m/s。④主動脈瓣返流：重度返流多普勒血流寬度大于0.60 cm，且返流束面積和流出道寬度比大于65；中度返流多普勒血流寬度0.30～0.60 cm，且返流束面積和流出道寬度比25～64。

心功能分級標準：Ⅰ級，患心臟病，活動量不受限，且一般活動不會引起心絞痛、呼吸困難或者心悸等；Ⅱ級，患者體力活動受輕度限制，休息時不存在自覺癥狀，且一般活動會引起心絞痛、呼吸困難或者心悸等；Ⅲ級，患者體力活動嚴重受限，且一般活動即引起心絞痛、呼吸困難或者心悸等；Ⅳ級，患者無法從事任何體力相關(guān)活動，休息時有心力衰竭癥狀出現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 對本研究所有對象進行超聲心動圖探查，選擇超聲儀（經(jīng)胸探頭），融合頻率是2～4 MHz，在標準胸骨長軸切面測量左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、室間隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），借助雙平面Simpson方法測定左室射血分數(shù)（LVEF）值，且借助脈沖多普勒超聲測定舒張晚期比值（A）、心尖四腔切面二尖瓣口血流頻譜舒張早期速度峰值（E）、收縮期比值（S）、肺靜脈血流頻譜舒張期速度峰值（D）和減速時間（DT），利用連續(xù)與彩色多普勒超聲檢測標準切面瓣膜狹窄或者返流程度。HFEI為按照超聲心動圖檢查參數(shù)結(jié)果對受檢者各項指標進行評分，各項指標得分相加為HFEI。

1.2.2 血漿LgB型腦鈉肽（BNP）水平利用檢測 抽取患者凌晨空腹狀態(tài)下1 mL靜脈血，置抗凝管，利用Alere Triage？誖 BNP檢測試劑盒在Beckman Coulter？誖免疫檢測系統(tǒng)進行檢測。

1.2.3 觀察指標及評判標準[8] 對兩組HFEI、LgBNP、LAD和LVD值進行觀察、對比，比較兩組心功能不同級別標準（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）HFEI、LgBNP、LVEF值情況，HFEI大于3分時，其對患者心力衰竭診斷敏感性和特異性有影響。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組HFEI、LgBNP、LAD及LVD值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），觀察組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級HFEI評分、LgBNP、LAD及LVD值均高于對照組，且伴隨心功能級別升高各項指標逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

心臟瓣膜病變屬于臨床一種常見疾病，常呈現(xiàn)慢性發(fā)展過程，患者早期癥狀不明顯，臨床若不及時采取可靠診療方法，一旦出現(xiàn)程度不一關(guān)閉不全或者狹窄，則將對正常血液流動產(chǎn)生阻礙，使機體心臟負擔加重，嚴重者引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全，需強化臨床醫(yī)師和患者高度重視[9-11]。雖然心瓣膜病變者早中期可通過代償作用維持左室收縮功能正常范圍，但伴隨病程遷延，機體心臟將最終處在失代償時期，導致左室功能下降，加之瓣膜參與心臟重構(gòu)，加重瓣膜病變，出現(xiàn)惡性循環(huán)，加重病情和加劇心力衰竭，臨床需積極探求可靠診療方法[12-13]。此外，臨床一般選擇心臟超聲指標LVEF評估患者心肌收縮功能，但難以全面反映患者心功能情況，加之舒張功能出現(xiàn)不同程度的受損，使單一收縮功能指標LVEF或者舒張功能指標臨床應用價值受限。為此，本研究選擇心臟瓣膜病變90例患者和同期健康體檢者90例進行比較，分析心力衰竭超聲指數(shù)對患者整體心功能評價的價值，從而準確判斷患者心功能狀況。

伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展與人口老齡化趨勢加劇，心臟瓣膜病變病因構(gòu)成比正在發(fā)生顯著變化，其患病率呈不斷上升趨勢，對患者生命安全造成嚴重威脅。目前，伴隨臨床診療技術(shù)提高及對疾病研究的不斷深入，超聲心動圖于心臟瓣膜病變者整體心功能判斷中具重要價值，能夠直觀、清晰地對患者心臟結(jié)構(gòu)和功能加以反映，且于此技術(shù)的基礎(chǔ)上和房室重構(gòu)、肺動脈壓、左室收縮舒張功能及心瓣膜因素等聯(lián)合檢測HFEI，有利于實現(xiàn)深入了解患者的心臟結(jié)構(gòu)目的及為整體心功能評定提供重要參考[14-15]。本研究結(jié)果：觀察組HFEI、LgBNP、LAD和LVD值均較對照組高（P < 0.05）；和對照組比較，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級HFEI評分、LgBNP、LAD及LVD值均較高，且伴隨心功能級別升高各項指標逐漸升高（P < 0.05），與相關(guān)研究報道[16]結(jié)果具較高一致性。提示：心力衰竭超聲指數(shù)對心臟瓣膜病變者的整體心功能的評價價值較高，可明確患者病情及判斷其整體心功能狀況，具有較高臨床研究意義。

瓣膜病發(fā)展不同時期，其瓣膜病變對于患者機體血流動力學的影響將加重其癥狀，臨床可將瓣膜病變當作心力衰竭的影響性因素。目前，心功能分級主要借用美國紐約心臟協(xié)會所提出的方案，主要按照患者自覺活動能力進行劃分。心功能不同級別為評判慢性、急性心力衰竭患者心功能和臨床療效、預后評估重要指標之一，能夠反映心功能對當前個體生命活動總適應狀況，具較高臨床應用價值[17-19]。分析超聲心動圖屬于臨床一種常用檢查方法，具無創(chuàng)、操作簡便、清晰、安全和重復性較好等優(yōu)勢，能夠直觀反映患者心臟結(jié)構(gòu)、功能與血流動力學變化狀況，且結(jié)合房室重構(gòu)、瓣膜因素、肺動脈收縮壓和收縮功能指標等多種參數(shù)進行HFEI評定，有利于對患者心臟實際結(jié)構(gòu)予以深入了解，從而對患者整體心功能狀況加以評價[20-22]。心力衰竭超聲指數(shù)可直觀、綜合反映心臟瓣膜病變者心功能，和疾病有關(guān)癥狀表現(xiàn)存在緊密聯(lián)系，且能夠克服心室率不規(guī)則問題，臨床借助此指標測定對疾病早期診療具重要臨床價值[23-25]。血漿BNP水平應用于反映心力衰竭實際患有和患有程度情況得到臨床普遍認可，其能夠客觀評判心瓣膜病變患者心功能是否出現(xiàn)障礙及其嚴重程度，并且對左室射血速度、左室射血分數(shù)及瓣口面積地預測更準確、可靠，臨床可將其作為預后隨訪重要指標。考慮受樣本例數(shù)、外部環(huán)境、時間等因素制約，關(guān)于本研究患者應用心力衰竭超聲指數(shù)評價心功能和采取針對性防治措施后的心功能改善情況，有待臨床深入研究及補充。

綜上所述，心力衰竭超聲指數(shù)對心臟瓣膜病變者的整體心功能評價的臨床價值較高，有利于明確患者病情及客觀、量化、全面評價其整體心功能狀況，值得臨床推廣、應用。

[參考文獻]

[1] 郝淑琴.彩色多普勒超聲心動圖對老年退行性心臟瓣膜病變的診斷價值探究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：76-77.

[2] 高娜，慈維蘋，田春營，等.大動脈炎合并心臟瓣膜病變的臨床特點[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（27）：2138-2141.

[3] Werho DK，Thorsson T，Owens ST，et al. Biventricular badn？鄄ess：rare images of ebstein anomaly of the tricuspid valve in a patient with hypoplastic left heart syndrome [J]. Pediatric Cardiol，2015，36（6）：1310-1311.

[4] Avezum AL，Renato D，Schulte PJ，et al. Apixaban in com？鄄parison with warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease findings from the apixaban for reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation（ARISTOTLE）Trial [J]. Circulation，2015， 132（8）：624-632.

[5] Marechaux S，Rusinaru Dan，Jobic Y，et al. Food and Drug Administration criteria for the diagnosis of drug-induced valvular heart disease in patients previously exposed to benfluorex：a prospective multicentre study [J]. Eur Heart J，2015，16（2）：158-165.

[6] Philippart R，Brunet-Bernard A，Clementy N，et al. Prognostic value of CHA（2）DS（2）-VASc score in patients with 'non-valvular atrial fibrillation'and valvular heart disease：the Loire Valley Atrial Fibrillation Project [J]. Eur Heart J，2015，36（28）：1822-1830.

[7] 王麗，孔令云，呂秀章，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誘發(fā)的非感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病變的超聲及臨床特點分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2015，12（12）：934-938.

[8] 鄒旭.慢性心力衰竭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1-123.

[9] Cilingiroglu MP，Raj AG，Dean LS，et al. Late breaking trials of 2014 in structural heart disease and peripheral arterial disease：Commentary covering ACC，EuroPCR，SCAI， TCT，VIVA，ESC，and AHA [J]. Catheteri Cardiovasc Interv，2015，86（1）：80-84.

[10] Mabry KM，Lawrence RL，Anseth KS，et al. Dynamic stif？鄄fening of poly（ethylene glycol）-based hydrogels to direct valvular interstitial cell phenotype in a three-dimensional environment [J]. Biomaterials，2015，49（30）：47-56.

[11] Orwat MI，Kempny A，Bauer U，et al. The importance of national and international collaboration in adult congenital heart disease：A network analysis of research output [J]. Int J Cardiol，2015，195（89）：155-162.

[12] Patrizio L，Susanna P，Thor E，et al. The use of echocardiography in acute cardiovascular care：Recommendations of the European Association of Cardiovascular Ima？鄄ging and the Acute Cardiovascular Care Association [J]. Eur Heart J，2015，4（1）：3-5.

[13] 王嬌，張維.左西孟旦對失代償期心力衰竭患者心臟功能和血漿N末端腦鈉肽前體水平的影響[J].西部醫(yī)學，2015，27（3）：387-388，391.

[14] 蒲朝霞，游向東，黃品同，等.經(jīng)食管超聲心動圖在經(jīng)導管主動脈瓣Corevalve植入術(shù)中的初步應用[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（2）：93-97.

[15] 吳珊，鄧文剛，朱劍芳.先天性四葉式主動脈瓣的超聲心動圖表現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果隨訪[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2017，25（3）：208-210.

[16] 蔣殿虎，溫浩茂，朱文雁，等.綜合超聲心動圖多項參數(shù)的心衰超聲指數(shù)評價心臟瓣膜病變患者整體心功能的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（7）：995-998.

[17] 李艷超，鄧恢偉，毛鑫誠，等.肢體缺血預處理對CPB下心臟瓣膜置換術(shù)患者肝損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2015，35（9）：1041-1043.

[18] 朱波，張砡，王嶸，等.重組人促紅細胞生成素對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者腦損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2016，36（1）：20-25.

[19] 李春芝，李素彥，劉瓊，等.退行性心臟瓣膜病患者血清骨橋蛋白水平、血漿B型利鈉肽水平與心功能的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（5）：459-462.

[20] 謝楊，尹立雪.超聲心動圖在慢性腎臟病心臟病變診斷中的應用進展[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（10）：911-913.

[21] 劉紅云，鄧又斌，魏翔，等.斑點追蹤超聲心動圖評價移植心臟左心室旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)[J].中華超聲影像學雜志，2014， 23（4）：285-288.

[22] 盧志南，孫興國，胡盛壽，等.應用峰值攝氧量、N末端B型利鈉肽原和超聲心動圖評估慢性心力衰竭患者心功能的比較[J].中華心血管病雜志，2015，43（3）：206-211.

[23] 張疆華，韓偉，周賢惠，等.心臟再同步治療中使用超聲心動圖優(yōu)選左心室導線位置的臨床研究[J].中華心律失常學雜志，2016，20（2）：110-114.

[24] 趙江峰，董平栓，曲紅培，等.左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者心率震蕩的臨床意義研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（7）：681-683.

[25] 姚青海，李鵬，黃遵花，等.高血壓性射血分數(shù)保留的心力衰竭患者左心室收縮同步性變化及對心功能的影響[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2016，36（2）：161-165.

（收稿日期：2017-10-12 本文編輯：蘇 暢）