楊思秋 侯勝田

[摘要] 目的 通過調(diào)查分析北京市老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度，為提升養(yǎng)老服務(wù)水平提供參考。 方法 通過前期文獻(xiàn)研究和專家訪談確定調(diào)查問卷，于2017年1～3月用方便抽樣的方法對海淀黃莊社區(qū)和櫻花園社區(qū)的300名老年人（兩個(gè)社區(qū)各150名）進(jìn)行問卷調(diào)查，使用SPSS 20.0對調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和Logistic回歸分析。 結(jié)果 共回收有效問卷297份，有效率為99.00%。49.83%的老年人沒聽說過北京中醫(yī)藥健康養(yǎng)老“身邊工程”，41.75%老年人聽說過但不太了解，聽說過且對其內(nèi)容有一定了解的僅占8.42%；在是否愿意接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查中，45.12%的人表示愿意，36.36%的人持中性，18.52%的人不愿意；對于是否愿意在價(jià)格合理的情況下到氣候宜人且提供中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的旅游度假勝地待一段時(shí)間（一兩個(gè)月甚至更長）的調(diào)查中，56.57%的人表示愿意，31.99%的人持中性意見，表示不愿意的占11.44%。Logistic回歸分析示有慢性病和不同月可支配收入水平是影響老年群體對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度的主要因素（P < 0.05）。 結(jié)論 老年人群對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知度低，因此政府相關(guān)部門及社會媒體要加強(qiáng)對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的政策宣傳解讀工作；大部分老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)持肯定態(tài)度，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年慢病防治方面的優(yōu)勢；老年群體傾向的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主，中醫(yī)藥旅居養(yǎng)老方興未艾。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；健康養(yǎng)老；態(tài)度；問卷調(diào)查

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0035-05

Investigation and analysis on the attitude of the elderly in Beijing to the traditional Chinese medicine health care service

YANG Siqiu HOU Shengtian

School of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the attitude of the elderly in Beijing towards the health care service of traditional Chinese medicine， in order to provide reference for improving the pension service level. Methods The questionnaire was determined through literature review and expert interviews. From January to March in 2017， 300 elderly people from Huangzhuang Community and Yinghuayuan Community （150 cases in both communities） in Haidian District were surveyed by means of convenience sampling method. SPSS 20.0 was used to describe the survey data and Logistic regression analysis. Results A total of 297 effective questionnaires were collected， and the effective rate was 99.00%. The elderly who had never heard of Beijing traditional Chinese medicine health pension project named “nearby project” accounted for 49.83%， the elderly who heard of but did not quite understand accounted for 41.75%， and only 8.42% of those knew and understood the content. In the survey to discuss whether they were willing to accept the traditional Chinese medicine health care services or not， 45.12% of those said they were willing， 36.36% of those were neutral and 18.52% of those were unwilling. In the survey of whether elderly people would like to spend some time （for one or two months or more） in tourist resorts which were with a pleasant climate and provided Chinese medicine health care services at a reasonable price， 56.57% of those said they were willing， 31.39% of those held neutral opinions and 11.44% of those were unwilling to do so. Logistic regression analysis showed that chronic diseases and different monthly disposable income levels were the main factors affecting the attitude of the elderly towards traditional Chinese medicine（P < 0.05）. Conclusion The elderly has a low awareness of the related content of traditional Chinese medicine health pension. Therefore， relevant government departments and social media should step up publicity and interpretation of Chinese medicine health pension policies. Most of the elderly hold a positive attitude towards health care service for traditional Chinese medicine. They should give full play to the advantages of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of chronic disease. Older groups tend to choose home care and nursing home and traditional Chinese medicine travel pension is in the ascendant.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Health pension； Attitude； Questionnaire survey

中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告顯示，在老齡化進(jìn)程中，我國的老齡人口具有高齡化嚴(yán)重、未富先老、空巢和獨(dú)居老人比例高以及失獨(dú)、失能、失智問題嚴(yán)重的特點(diǎn)，老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問題日益突出。2015年國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）的通知》，強(qiáng)調(diào)積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的創(chuàng)新發(fā)展，兼具社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，具有促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化和提升養(yǎng)老服務(wù)水平的重要意義。2016年9月，北京市東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)、通州區(qū)和大興區(qū)作為試點(diǎn)地區(qū)啟動中醫(yī)藥健康養(yǎng)老社區(qū)示范工程，通過設(shè)置中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)專區(qū)，組建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，打造中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)圈。本研究立足老年人的健康需求，切實(shí)了解老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度，為相關(guān)政策的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)查選取北京市六大城區(qū)中非中醫(yī)藥健康養(yǎng)老“身邊工程”試點(diǎn)的海淀區(qū)和朝陽區(qū)，于2017年1～3月，用方便抽樣的方法對海淀黃莊社區(qū)和櫻花園社區(qū)的300名（兩個(gè)社區(qū)各150名）老年人進(jìn)行中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度的問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 本次研究通過前期文獻(xiàn)研究和專家訪談自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括基本信息、醫(yī)養(yǎng)需求情況和對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度。基本信息主要包括性別、年齡、子女?dāng)?shù)、居住情況、文化程度、月可支配收入和醫(yī)療保險(xiǎn)類型。醫(yī)養(yǎng)需求情況主要包括是否患有慢性疾病、對老年生活的滿意程度、需要的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目以及傾向的養(yǎng)老方式。態(tài)度可以劃分為認(rèn)知、感覺和行為傾向三個(gè)層面，其中認(rèn)知層面指個(gè)人對事物了解情形、知識程度；感覺層面是指個(gè)人對事物的情感與好惡；行動傾向?qū)用嬷敢粋€(gè)人對事物的可觀察或知覺的行動傾向[1]。本問卷選用對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式”和“中醫(yī)藥健康養(yǎng)老‘身邊工程”的了解作為認(rèn)知層面的判別因素，“中醫(yī)中藥對調(diào)理身體的功效”和“是否愿意接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)”作為感覺層面的判別因素，“首選看病方式”“異地旅居意愿”和“異地養(yǎng)老時(shí)間”作為行為傾向?qū)用娴呐袆e因素。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對面、當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，回收問卷300份。本研究主要通過剔除相同選項(xiàng)編號選擇率超過50%的問卷和邏輯混亂的問卷兩種途徑保證問卷的有效性，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，共有3份問卷子女?dāng)?shù)和居住情況矛盾，屬于邏輯混亂的問卷。因此，有效問卷共297份，有效率99.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況分析

本次調(diào)查對象為55歲及以上老年人，平均年齡為65.50歲，其中男性109名，女性188名，男女比例為1.72∶1。見表1。

2.2 調(diào)查對象的醫(yī)養(yǎng)需求情況分析

被調(diào)查老年人有228名（76.77%）有慢性病，有69名（23.23%）沒有慢性病，可見大多數(shù)有醫(yī)養(yǎng)需求；對老年生活滿意程度的評價(jià)中，265名（89.23%）覺得非常滿意。滿意或中性，32名（10.77%）覺得不滿意或非常不滿意；被調(diào)查的老年人中有177名（59.60%）在平時(shí)生活中急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要為生活照料，162名（54.55%）為緊急救助，95名（31.99%）為醫(yī)療保健，63名（21.21%）為參與社會活動；將醫(yī)療服務(wù)分為醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)、生活照顧和精神慰藉這三類，有189名（63.64%）最需要的是醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)，101名（34.01%）是生活照顧服務(wù)，最需要精神慰藉的有7名（2.35%）。對于傾向的養(yǎng)老方式，166名（55.89%）選擇家庭養(yǎng)老，這與被調(diào)查群體的居住情況是相吻合的。

2.3 調(diào)查對象對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度分析

2.3.1 調(diào)查對象對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知情況分析 被調(diào)查老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度總體較低。在調(diào)查中沒有聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有170名（57.24%），聽說過但對其內(nèi)容不太了解的有117名（39.39%），聽說過且知道其內(nèi)涵的僅有10名（3.37%）。對于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老“身邊工程”，148名（49.83%）沒聽說過，124名（41.75%）聽說過但不太了解，聽說過且對其內(nèi)容有一定了解的有25名（8.42%）。

2.3.2 調(diào)查對象對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的感覺層面分析 在調(diào)查中較少部分老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的情感態(tài)度是消極的，其中159名（53.54%）認(rèn)為中醫(yī)中藥對于老年人調(diào)理身體和養(yǎng)生保健是有效的，持中性態(tài)度的有123名（41.41%），認(rèn)為無效的有15名（5.05%）。在是否愿意接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查中，134名（45.12%）表示愿意，108名（36.36%）持中性意見，55名（18.52%）不愿意。

2.3.3調(diào)查對象對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的行為傾向分析 在調(diào)查中多數(shù)老年人傾向于選擇中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。在對老年人平時(shí)身體不適會首選看中醫(yī)吃中藥還是看西醫(yī)吃西藥的調(diào)查中，134名（45.12%）會首選看中醫(yī)吃中藥，116名（39.06%）會首選看西醫(yī)吃西藥，47名（15.82%）認(rèn)為無所謂，視病情等具體情況而定。而對于是否愿意在價(jià)格合理的情況下到氣候宜人且提供中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的旅游度假勝地待一段時(shí)間（一兩個(gè)月甚至更長）的調(diào)查中，168名（56.57%）表示愿意，95名（31.99%）持中性意見，表示不愿意的有34名（11.44%）。在調(diào)查中，72名（24.24%）老年人每年愿意去異地養(yǎng)老1～3個(gè)月，選擇4～6個(gè)月的有152名（51.18%），7～9個(gè)月的有63名（21.21%），10～12個(gè)月的有10人（3.37%）。

2.3.4 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度影響因素分析 選取“是否愿意接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)”代表對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度，進(jìn)而通過Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。由于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)接受意愿為多值有序響應(yīng)變量，因此本項(xiàng)目使用有序變量的Logistic回歸分析研究響應(yīng)變量與解釋變量之間的關(guān)系。在多項(xiàng)有序響應(yīng)變量模型中，響應(yīng)變量Y取值有三種可能（1=不愿意，2=中性，3=愿意），解釋變量是性別、年齡、子女?dāng)?shù)、居住情況、文化程度、月可支配收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否有慢性病，按照納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05、排除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10，將是否有慢性病和月可支配收入納入Logistic回歸分析模型，在0.05的顯著性水平下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擬合優(yōu)度的Pearson卡方以及偏差卡方分別為5.347（P > 0.05）和6.332（P > 0.05），平行性檢驗(yàn)的結(jié)果P=0.577，認(rèn)為有序變量Logistic回歸對本資料是合適的。

有序變量Logistic回歸分析表明，是否有慢性病和月可支配收入是影響老年群體對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度的主要因素?？刂破渌蛩氐臈l件下，有慢性病的老年人接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的意愿約為沒有慢性病老年人的3.6倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的意愿與老年人的月可支配收入也有關(guān)，月可支配收入為2000元及以下、>2000～4000元以及>4000～6000元的老年人與月可支配收入為6001元及以上的老年人相比，接受中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的意愿更低，可能性分別為0.135、0.368、0.259倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 老年人群對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知度低

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式和中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)“身邊工程”的調(diào)查中，聽說過且對其內(nèi)容有一定了解的老年人均不足一成，一半左右的老年人沒有聽說過。從2000年的政策文件《中共中央關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》到近年來養(yǎng)老政策文件持續(xù)密集出臺，足見我國養(yǎng)老問題的緊迫和嚴(yán)峻，以及政府對養(yǎng)老工作的重視，但老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知度過低的問題需要引起重視，可見在養(yǎng)老政策的意見征集和普及宣傳方面尚且存在欠缺。因此政府部門和社會媒體要加強(qiáng)對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的宣傳工作，尤其要考慮老年群體的視力、聽力和感知能力明顯減退[2]，超過92%的老年群體對互聯(lián)網(wǎng)的接觸相對較少[3]，對最新政策的了解不夠及時(shí)和準(zhǔn)確的現(xiàn)況，應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊訌?qiáng)對老年人群的政策宣傳解讀工作[4]。

3.2 大部分的老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)持肯定態(tài)度

中醫(yī)在治療高血壓、糖尿病、心腦血管病和老年癡呆等慢性老年病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，對于緩解病情、消除病癥、康復(fù)保健都有著較好的效果，但目前仍存在中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展程度較低、中醫(yī)藥護(hù)理和養(yǎng)老專業(yè)化人才嚴(yán)重缺乏、行業(yè)管理部門與立法部門的協(xié)調(diào)不足以及中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)品不足等問題[5]。因此，要強(qiáng)化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的政策指導(dǎo)，增加資金投入力度；鼓勵社會力量積極參加中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展；深化中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等的合作，構(gòu)建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)體系；加強(qiáng)老年病的中醫(yī)藥防治研究，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化；加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥醫(yī)療護(hù)理人員的診斷水平和整體素質(zhì)[6]。

3.3 老年群體傾向的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主，中醫(yī)藥旅居養(yǎng)老方興未艾

在對老年群體更傾向的養(yǎng)老方式的調(diào)查中居家養(yǎng)老占55.89%（166名），社區(qū)養(yǎng)老占37.37%（111名），中醫(yī)藥旅居養(yǎng)老占6.74%（20名），而沒有人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著北京市居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心試點(diǎn)的建立并逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋，再加上現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和設(shè)施水平參差不齊，超過一半的老年人還是把居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式的首選。佘瑞芳等[7]認(rèn)為在深化醫(yī)改強(qiáng)基層政策對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的促進(jìn)作用下，以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式將成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要模式，中醫(yī)藥作為獨(dú)具中國特色的醫(yī)學(xué)科學(xué)，在健康養(yǎng)老中具有預(yù)防、醫(yī)療、保健等價(jià)值，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“未老先防”“未老先養(yǎng)”方面的重要作用，促進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)。隨著社會的進(jìn)步，一方面我國社會保障體系日益健全。離退休老人的養(yǎng)老收入逐年提高；另一方面，越來越多的老年人崇尚“享受型”消費(fèi)[8]，不再滿足于傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，“候鳥式”養(yǎng)老和醫(yī)療旅游養(yǎng)老等全新的養(yǎng)老方式應(yīng)運(yùn)而生，成為老年人放松身心、延年益壽的一種生活方式[9]，要從加大政策支持、創(chuàng)新中醫(yī)藥養(yǎng)老旅游形式、重視中醫(yī)藥養(yǎng)老復(fù)合型人才培養(yǎng)等多方面促進(jìn)中醫(yī)藥+養(yǎng)老旅游模式的發(fā)展[10]。

3.4 老年群體對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度影響因素的思考

有序變量Logistic回歸分析表明，是否有慢性病和月可支配收入是影響老年群體對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度的主要因素。中醫(yī)學(xué)在“整體觀”的指導(dǎo)下，全面動態(tài)地把握人體的生理病理信息，注重人體陰陽平衡，臟腑協(xié)調(diào)，形神統(tǒng)一，注重人體內(nèi)部整體恒動及與自然、社會和環(huán)境的和諧生存狀態(tài)，形成整體調(diào)節(jié)的治療理論與實(shí)踐，對治療病因復(fù)雜的慢性病具有明顯優(yōu)勢[11]。因此國家應(yīng)加大對中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，將中醫(yī)藥防控慢性病工作納入國家慢性病防控體系和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系[12]。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是一種醫(yī)療保健消費(fèi)性服務(wù)，根據(jù)經(jīng)典的微觀經(jīng)濟(jì)理論，影響消費(fèi)的主要因素是收入和價(jià)格，居民的可支配收入是居民進(jìn)行各種消費(fèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)[13]。醫(yī)療保健消費(fèi)作為一種特殊的消費(fèi)也受到收入水平的影響，收入水平越高的居民，其醫(yī)療保健消費(fèi)的邊際傾向越大，對醫(yī)療保健消費(fèi)的需求也會相應(yīng)提高[14]。因此，政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，提高對衛(wèi)生資金的使用效率，完善老年醫(yī)療保健服務(wù)體系[15]，建立多元化籌資渠道，吸引社會資本投入，鼓勵慈善團(tuán)體等公益力量關(guān)注中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)[16]。

人口老齡化加速發(fā)展帶來的養(yǎng)老問題已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老在慢性老年病的治療方面有著無可替代的優(yōu)勢，盡管目前老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知有限，但其對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度是積極的，足見中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)巨大的發(fā)展前景。因此，要積極促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)老的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，推進(jìn)健康中國建設(shè)。本次調(diào)查尚存在抽樣方法為非概率抽樣、樣本量較小的問題，以期在后續(xù)的調(diào)查研究中進(jìn)行完善。

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（收稿日期：2017-11-26 本文編輯：李岳澤）