羅志權

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000）

髖臼前柱骨折主要是由于患者的髖臼遭受間接暴力引起的。以往臨床上常采用經(jīng)髂腹股溝入路的手術治療髖臼前柱骨折，但效果不佳。在本次研究中，四川省宜賓市第二人民醫(yī)院采用經(jīng)腹直肌外側入路的手術對43例髖臼前柱骨折患者進行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年4月至2016年2月期間四川省宜賓市第二人民醫(yī)院收治的86例髖臼前柱骨折患者。這些患者的納入標準：1）其病情符合髖臼前柱骨折的診斷標準[1]。2）可耐受手術。3）未合并有其他的髖關節(jié)疾病。4）未合并有感染性疾病。5）未合并有腫瘤等重大疾病。6）無臟器功能障礙。7）知情并同意參與本研究。這些患者中有男62例，女24例；其年齡為23～72歲，平均年齡(41.21±3.72)歲；其骨折至接受手術的時間為4～13 d，平均時間（5.67±2.00）d；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有50例，為從高處墜落的患者有20例，為被砸傷的患者有9例，為跌倒摔傷的患者有7例。將這些患者隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者采用經(jīng)髂腹股溝入路的手術進行治療。手術方法是：對患者進行氣管插管全麻或硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。沿著其髂前上棘、腹股溝韌帶及恥骨聯(lián)合上方兩橫指處做切口（可適當?shù)叵蝼尼蘸蠓窖娱L）。切開皮膚及皮下組織，分離腹直肌和髂肌，使髂窩、骶髂關節(jié)、盆骨上緣充分暴露。切開淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘前方筋膜及腹股溝管。在腹股溝韌帶上方分離腹內斜肌、腹橫肌及腹橫筋膜。牽拉髖臼周圍的組織，使骨折部位充分暴露。對骨折部位進行復位，使用髖臼重建鋼板固定髖臼前柱和較大的骨折塊，然后用空心螺釘對骨折部位進行加固。留置引流管，縫合切口。術后使用抗生素對患者進行預防性抗感染治療。為觀察組患者采用經(jīng)腹直肌外側入路的手術進行治療。手術方法是：對患者進行全麻，協(xié)助其取仰臥位，以其髂前上棘與臍部連線的中點處為起點做切口，切至其腹股溝韌帶中點內側的股動脈搏動處。逐層切開皮膚及皮下組織，使腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹壁下動脈、弓狀線充分暴露。切開腹直肌前鞘至精索或子宮圓韌帶處，在弓狀線上方沿腹直肌鞘外側切開腹內斜肌筋膜。在腹膜后牽開髖臼周圍的組織，使骨盆內側、髖臼四邊體及前柱充分暴露。對骨折部位進行復位，使用髖臼重建鋼板固定髖臼前柱和較大的骨折塊，然后用空心螺釘對骨折部位進行加固。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

1）患者手術的用時和術中的出血量。2）患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄患者術后1周內發(fā)生神經(jīng)損傷、髂血管血栓、淋巴水腫等并發(fā)癥的情況。3）患者髖關節(jié)功能的恢復情況。在術后6個月，采用改良的MerleD’Aubigné and Postel評分標準評價患者的髖關節(jié)功能?；颊唧y關節(jié)功能恢復情況的評價標準如下：（1）優(yōu)?；颊唧y關節(jié)功能的評分為18分。（2）良。患者髖關節(jié)功能的評分為15～17分。（3）可?；颊唧y關節(jié)功能的評分為12～14分。（4）差?；颊唧y關節(jié)功能的評分＜12分。4）患者骨折部位的復位情況。在術后對患者進行為期1～2年的隨訪，觀察其骨折部位的復位情況?；颊吖钦鄄课粡臀磺闆r的評價標準如下：（1）優(yōu)?；颊叩墓钦鄱艘莆唬? mm。（2）良?；颊叩墓钦鄱艘莆?～3 mm。（3）差。患者的骨折端移位＞3 mm。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者各項手術指標的分析

觀察組患者手術的用時短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對兩組患者各項手術指標的分析

2.2 對治療后兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況的分析

治療后，觀察組患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對治療后兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況的分析

2.3 對治療后兩組患者骨折部位復位情況的分析

治療后，觀察組患者骨折部位復位的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對治療后兩組患者骨折部位復位情況的分析

3 討論

進行手術治療是臨床上治療髖臼前柱骨折的主要方法。以往臨床上常采用經(jīng)髂腹股溝入路的手術治療髖臼前柱骨折。但該手術的用時較長、患者術中的出血量較多、術后發(fā)生神經(jīng)損傷、髂血管血栓、淋巴水腫的幾率較高[2]。有學者指出，用腹直肌外側入路的手術治療髖臼前柱骨折可取得較好的效果。用此手術治療髖臼前柱骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小（無需切開腹股溝管）等優(yōu)點[3]。本研究的結果顯示，觀察組患者手術的用時短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。治療后，觀察組患者髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率和骨折部位復位的優(yōu)良率均高于對照組患者。但需要注意的是，經(jīng)腹直肌外側入路的手術不適合對骨折端移位嚴重、肥胖、合并有髂骨翼骨折、有膀胱損傷或膀胱手術史的髖臼前柱骨折患者進行治療。

綜上所述，用經(jīng)腹直肌外側入路的手術治療髖臼前柱骨折具有手術的用時短、患者術中的出血量少、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低、髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率及骨折部位復位的優(yōu)良率高等優(yōu)點。

參考文獻

[1] 賴偉強,陳楚群,黃啟治,等.腹直肌外側切口入路治療髖臼前柱骨折的臨床效果[J].廣西醫(yī)學,2016,38(4):490-492.

[2] 熊然,張瀟,李濤,等.經(jīng)腹直肌外側切口入路治療髖臼骨折合并同側骨盆骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(5):385-390.

[3] 楊志龍,王晶晶.腹直肌外側直切口手術入路治療同側髖臼并骨盆骨折的療效分析[J].甘肅科技,2016,32(7):97-99.