區(qū)桂杰

（廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。中重型顱腦損傷的致殘率及致死率均較高。劉潔等[1]的研究結(jié)果顯示，顱腦損傷導(dǎo)致的腦水腫及惡性顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致中重型顱腦損傷患者死亡的主要原因。因此，快速有效地降低顱內(nèi)壓是治療中重型顱腦損傷的關(guān)鍵[2-3]。但使用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷的效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷。使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷具有視野開(kāi)闊、降壓效果好等優(yōu)點(diǎn)。為探討使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷的效果，廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院對(duì)2015年1月至2017年12月期間收治的部分中重型顱腦損傷患者使用改良的額顳骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院收治的52例中重型顱腦損傷患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（n=26）和改良組（n=26）。常規(guī)組患者中有男性患者16例，女性患者10例；其年齡為18～62歲，平均年齡為（40.1±3.2）歲；其受傷至入院的時(shí)間為30 min～12 h，受傷至入院的平均時(shí)間為（5.3±0.2）h。改良組患者中有男性患者17例，女性患者9例；其年齡為21～64歲，平均年齡為（41.8±3.4）歲；其受傷至入院的時(shí)間為40 min～11 h，受傷至入院的平均時(shí)間為（5.5±0.3）h。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為改良組患者使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：自患者顴弓上方耳屏前1cm處開(kāi)始做切口。切口向后延伸到頂結(jié)下方，然后拐向前方。自平行顱頂正中線向前繼續(xù)做切口至額部發(fā)際下。切口距正中線約2～3cm。掀起皮瓣，使皮瓣靠近眉弓。在顱骨上鉆五個(gè)孔。這五個(gè)孔分別位于：1）額骨顴突后方約1.5cm處。2）顳上線后方距關(guān)鍵孔6～8cm處。3）耳前方顳骨下處。4）顳前方接近于中顱凹底處。5）額骨中線旁1～3cm接近于眉弓處。在第1孔和第4孔間咬去蝶骨嵴外側(cè)1/3部分。在第3孔和第4孔下咬去顳骨鱗部。充分暴露顱中窩底。咬去蝶骨嵴深面的薄骨片。徹底清除硬膜外血腫。以矢狀線為蒂、以顳前端為起點(diǎn)、以蝶骨嵴為中心，卵圓狀剪開(kāi)硬腦膜。清除硬膜下血腫、壞死的組織。徹底止血。對(duì)顳肌筋膜骨膜和硬腦膜進(jìn)行減張縫合。關(guān)閉顱腔。為常規(guī)組患者使用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者的血腫或挫裂傷處做“U”形切口。在患者的耳上顳葉部位做馬蹄形的骨瓣。將骨窗的面積控制在（6×8）cm～（10×10）cm。在顳前部切開(kāi)硬腦膜。清除硬膜下血腫、壞死的組織。徹底止血。對(duì)顳肌筋膜骨膜和硬腦膜進(jìn)行減張縫合。關(guān)閉顱腔。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后15天，分別使用Glasgow昏迷評(píng)分法（GSC）評(píng)價(jià)兩組患者的意識(shí)水平[4]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。分值范圍為3～15分?；颊叩脑u(píng)分與其意識(shí)水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者的GCS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后15天，改良組患者的GCS評(píng)分高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后15天兩組患者的GCS評(píng)分（分，x±s）

3 討論

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。顱腦損傷導(dǎo)致的腦水腫及惡性顱內(nèi)高壓可引發(fā)腦移位和腦疝，從而威脅患者的生命安全[5-7]。因此，快速有效地降低顱內(nèi)壓是治療中重型顱腦損傷的關(guān)鍵[8]。使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷的優(yōu)勢(shì)有：1）使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷時(shí)，術(shù)中能較好地暴露顱前窩及顱中窩，獲得更清晰的術(shù)野，從而為清除血腫、止血等操作提供良好的條件[9]。2）使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷時(shí)，能充分對(duì)顱前窩、顱中窩進(jìn)行減壓。3）術(shù)中切除顳骨鱗部和部分蝶骨嵴能從側(cè)方解除腦干受壓的問(wèn)題，有助于腦疝復(fù)位、降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦水腫消退[10]。4）與使用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)相比，使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷時(shí)，骨窗的面積更大，更有利于降低顱內(nèi)壓。

綜上所述，使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷可有效地提高患者的意識(shí)水平。

參考文獻(xiàn)

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