鄧波濤

【摘要】 目的：分析老年結(jié)直腸癌行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能及安全性的影響。方法：選擇2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院治療的128例結(jié)直腸癌患者，按術(shù)式不同分兩組，各64例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，比較組間手術(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（114.25±17.46）min、術(shù)中出血量（48.59±6.97）ml、VAS評分（3.21±1.74）分及住院時(shí)間（12.53±2.63）d，均比對照組優(yōu)（P<0.01），兩組淋巴結(jié)清除數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；觀察組肛門排氣、腹脹持續(xù)的時(shí)間（3.24±0.54）、（2.94±0.44）d，均比對照組短，且胃動(dòng)素含量（78.26±10.54）pg/ml，胃泌素含量（238.56±42.11）pg/ml，均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.94%，比對照組的25.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可有效清除老年結(jié)直腸癌患者病灶，減輕疼痛，減少胃腸功能損害，且術(shù)后并發(fā)癥少，加快術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 結(jié)直腸癌； 胃腸功能； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0024-03

Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Colorectal Radical Resection for Colorectal Carcinoma in the Elderly/DENG Botao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：24-26

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of laparoscopic colorectal radical resection for colorectal carcinoma in the elderly on surgical indicators，gastrointestinal function and safety.Method：The clinical data of 128 patients with colorectal cancer treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into the control group（n=64） and observation group（n=64） according to different surgical methods.The control group underwent traditional laparotomy，while the observation group underwent laparoscopic colorectal radical resection.The two groups were compared in terms of surgery and complications.Result：The operation time （114.25±17.46）min，intraoperative blood loss （48.59±6.97）ml，visual analog scale（VAS） score （3.21±1.74） and length of hospital stay （12.53±2.63）d of the observation group were better than those of the control group（P<0.01）.There were no statistically significant difference in terms of number of dissected lymph nodes between the two groups（P>0.05）.The durations of anal aerofluxus （3.24±0.54）d and abdominal distention （2.94±0.44）d of the observation group were shorter than those of the control group，and both the motilin （78.26±10.54）pg/ml and gastrin levels （238.56±42.11）pg/ml of the observation group were higher than those of the control group（P<0.01），the complication incidence of the observation group was 10.94%， lower than 25.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic colorectal radical resection can effectively eliminate foci of aged patients with colorectal cancer，alleviate their pain，reduce damage to gastrointestinal function，decrease postoperative complications and speed up postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopy； Colorectal cancer； Gastrointestinal function； Safety

First-authors address：Jingshan Peoples Hospital，Jingshan 431899，China

結(jié)直腸癌屬消化道常見惡性腫瘤之一，在全部惡性腫瘤中，其發(fā)病率位居第三，死亡率位居第四[1]。早期的結(jié)直腸癌無典型癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，待確診時(shí)已是中晚期，此時(shí)患者則表現(xiàn)出貧血、腹部腫塊、腸梗阻、腸穿孔、糞便性狀變化[2]。臨床治療消化道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)模式以外科根治性切除術(shù)為主，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)亦可達(dá)到根治性切除惡性腫瘤的效果，并具備微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[3]。為探究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果，筆者所在醫(yī)院以2015年5月-2017年5月收治的128例結(jié)直腸癌患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院治療的128例結(jié)直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢證實(shí)直腸癌，與文獻(xiàn)[4]《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)符合，均符合腹腔鏡術(shù)指征，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腸穿孔或梗阻、結(jié)直腸多發(fā)癌、術(shù)前臟器轉(zhuǎn)移、術(shù)中腹腔種植轉(zhuǎn)移、結(jié)直腸二次手術(shù)等患者。按術(shù)式不同分兩組，觀察組64例，男女比例30∶34，年齡57～69歲，平均（63.28±6.19）歲，腫瘤徑長2～5 cm，平均（3.51±0.42）cm；對照組64例，男女比例33∶31，年齡56～70歲，平均（62.31±6.03）歲，腫瘤徑長3～5 cm，平均（3.60±0.37）cm；兩組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)：全麻，切口8～10 cm作在腹部正中，觀察腹腔結(jié)腸動(dòng)脈投影部位，腸系膜切開，分離癌變腸段，再結(jié)扎血管，清掃周圍淋巴結(jié)，近癌5 cm處切斷腸管，腸管常規(guī)吻合，手術(shù)結(jié)束。觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)：按腫瘤部位取體位，全麻，建立人工氣腹，腹壓13 mm Hg，從臍周行Trocar穿刺，切口10 mm，作觀察孔，腹腔鏡從觀察孔置入腹部，在上腹行Trocar穿刺，切口5～10 cm，作操作孔。手術(shù)器械從操作孔置入腹部，切除腫瘤時(shí)，按病灶大小、位置選擇結(jié)腸切除方式。游離結(jié)腸系膜底部、清除區(qū)域淋巴結(jié)、切除癌腸段，重建吻合器相符腸道。上述操作完成后，沖洗腹腔，切口縫扎，術(shù)畢。兩組均于術(shù)后3 d，取3 ml外周血，行電化學(xué)發(fā)光法測定胃動(dòng)素、胃泌素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況；（2）胃腸功能；（3）術(shù)后并發(fā)癥。參照視覺模擬疼痛評分表（VAS）評估疼痛，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評分及住院時(shí)間均比對照組優(yōu)（P<0.01），兩組淋巴結(jié)清除數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見表1。

2.2 胃腸功能

觀察組肛門排氣、腹脹持續(xù)時(shí)間均比對照組短，胃動(dòng)素、胃泌素含量均比對照組高（P<0.01），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.94%，比對照組的25.00%低（P<0.05），見表3。

3 討論

根治性切除術(shù)仍是治療結(jié)直腸癌的首選術(shù)式，其中直腸系膜切除術(shù)是結(jié)直腸癌治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，在近腫瘤2 cm處行腸段切除，并予吻合器吻合腸段，同期清掃直腸筋膜及淋巴結(jié)，可達(dá)到切除腫瘤病灶、淋巴結(jié)清除的目的[6]。但是，傳統(tǒng)開腹術(shù)式的切口長、出血量多，且術(shù)中縫扎所致血凝塊及電凝灼燒止血易損傷組織，造成術(shù)后胃腸功能異常[7]。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)為患者治療，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、VAS評分及住院時(shí)間均比對照組優(yōu)，兩組淋巴結(jié)清除數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義，提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效顯著，可有效清除病灶，縮短術(shù)時(shí)，減輕患者術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)。與開腹術(shù)式相比，腹腔鏡根治術(shù)的術(shù)野更為清楚，便于術(shù)中操作，組織通過超聲刀游離、切斷，可減少術(shù)中出血；腸系膜血管經(jīng)直線型切割吻合器予以離斷，即可縮減出血量，還可縮短術(shù)時(shí)；醫(yī)生術(shù)中操作于腹腔鏡直視下進(jìn)行，能免除周圍器官損害；盆腔的充分暴露，更利于徹底清掃淋巴結(jié)，故腹腔鏡根治術(shù)達(dá)到腫瘤根治性切除術(shù)的要求[8]。胃動(dòng)素、胃泌素均為胃腸激素成分，其作用在于調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)[9]。從本研究結(jié)果看，觀察組肛門排氣、腹脹持續(xù)時(shí)間均比對照組短，胃動(dòng)素、胃泌素含量均比對照組高；這與胡勇堅(jiān)[10]報(bào)道結(jié)果相似，提示腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可減少患者術(shù)后胃腸功能損傷，加快胃腸恢復(fù)。這是因?yàn)楦骨荤R術(shù)無須綁扎患者腹帶，不易刺激患者腸功能，故術(shù)后胃腸恢復(fù)快[11]。另外，腹腔鏡術(shù)不易干擾腹腔內(nèi)臟器，不易造成腸管機(jī)械性牽扯，且手術(shù)切口小，對患者術(shù)后活動(dòng)無過多限制，故可預(yù)防腸粘連，利于胃腸功能康復(fù)[12]。腹腔鏡根治術(shù)易存在禁忌證，如凝血異常、隱性大出血、無法耐受氣腹、合并心肺疾病、腹腔廣泛粘連、腫瘤Ⅳ期等患者不適宜該手術(shù)。

總結(jié)上文，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌具出血量少、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且不易刺激患者胃腸功能，效果顯著且安全，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-21）