楊艷

【摘要】 目的：闡述預見性護理在普外科老年患者圍手術(shù)期的護理效果，分析其臨床應用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院普外科收治的老年患者68例，隨機分為對照組和觀察組，對照組護理方法為常規(guī)護理，觀察組患者實施預見性護理，比較兩組患者的總滿意率、并發(fā)癥總發(fā)生率和手術(shù)時間、出血量及恢復時間等。結(jié)果：觀察組總滿意率97.06%，對照組為85.29%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，低于對照組的11.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組手術(shù)時間、恢復時間及術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理是一套細致科學的多方面護理方案，護理效果優(yōu)良，臨床價值高，能夠有效保障老年患者生命安全和術(shù)后生活，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 普外科； 圍手術(shù)期； 老年患者； 預見性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0096-02

隨著年齡的增長，身體素質(zhì)和耐受能力逐漸變差，各項器官功能退化，增加了患病的風險，而我國正處在老齡化時代，老年性疾病的患病率逐漸上升，嚴重威脅老年人的生命安全和生活質(zhì)量，手術(shù)治療是臨床上常見的治療手段，但是由于老年患者的特殊性，手術(shù)治療效果均與理論效果存在一定差距；臨床大量實踐結(jié)果表明科學有效的護理方案能夠明顯增強治療效果，減少手術(shù)對患者身體的損害[1]，本文主要就常規(guī)護理和預見性護理的在外科患者中的效果進行對比分析，研究詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院普外科2016年4月-2017年4月收治的老年患者68例作為研究對象，納入標準：（1）患者均伴有不同程度的慢性疾病或是器官病變，但是病情已穩(wěn)定控制；（2）患者對治療過程中使用的藥物均無明顯過敏樣反應，均無手術(shù)禁忌證；（3）患者均未有認知障礙，均知情并自愿參與本研究。以隨機分配原則和住院順序為依據(jù)進行分組，每組34例。對照組中男女比例19∶15，年齡60～80歲，平均（70.2±5.1）歲，急性膽囊炎11例，肝膽管結(jié)石5例，腹股溝疝3例，急性闌尾炎13例，其他2例；觀察組中男女比例18∶16，年齡61～78歲，平均（70.0±4.9）歲，急性膽囊炎11例，肝膽管結(jié)石5例，腹股溝疝3例，急性闌尾炎13例，其他2例。兩組患者的疾病類型、性別比例及平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

所有入院后均接受基礎的檢查，均行手術(shù)治療疾病，對照組患者的護理方案為常規(guī)護理。觀察組實施預見性護理方案，具體如下：（1）術(shù)前護理。做好術(shù)前準備工作，對手術(shù)室進行清潔消毒，調(diào)整好手術(shù)室的溫濕度；叮囑患者做好術(shù)前準備工作，術(shù)前患者禁食禁水等[2]。做好心理護理和知識宣傳教育工作，老年患者由于對手術(shù)治療方案等相關(guān)情況不甚了解，過分擔憂自身的病情等，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應采用通俗易懂的方式及時解答患者的疑惑，采用心理疏導的方式緩解患者的不良情緒，使患者積極配合護理人員的工作。（2）術(shù)中護理。手術(shù)中護理人員應密切觀察患者的面部表情和生命體征變化，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生采取救治措施，協(xié)助醫(yī)生快速安全地結(jié)束手術(shù)，做好器械藥物的清點記錄工作，減少手術(shù)失誤的發(fā)生。（3）術(shù)后護理。手術(shù)后主要加強對患者并發(fā)癥的防治護理，針對放置引流管的患者要定時清潔引流管，增強其固定性和流暢性，詳細記錄引流液的顏色和形態(tài)，隨時評估患者的病情狀態(tài)；定時對患者的手術(shù)切口換藥消毒，加強對環(huán)境的護理，避免出現(xiàn)交叉感染；定時幫助患者進行體位的調(diào)整，指正并幫助患者進行排痰，清理口腔分泌物；加強對患者飲食和運動的護理，盡量增加高能量、高蛋白物質(zhì)的攝入，降低低蛋白血癥的發(fā)生率[3]，避免刺激性食物的攝入，為可下床活動的患者制定合理的運動方案，增強自身免疫力和抵抗力，促進疾病的恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對護理方案的滿意程度，將其分為非常滿意、滿意及一般三個級別；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對比兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量和疾病恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組護理總滿意率達97.06%，明顯高于對照組的85.29%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，明顯低于對照組的11.76%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術(shù)時間等基本情況對比

觀察組患者手術(shù)時間及恢復時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

與其他年齡階段的患者不同，老年患者具有其特殊性，年齡的增加使得患者的各項身體功能均有所下降，而且我國高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，多數(shù)老年患者均含有不同程度、不同類型的慢性全身性疾病，增加了手術(shù)治療和術(shù)后恢復的危險因素[4]，針對上述情況，預見性護理應運而生，不僅能夠起到良好的護理效果，減少老年患者手術(shù)治療中的風險，也能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療護理需求。

上述試驗數(shù)據(jù)同樣證實，與常規(guī)護理相比，預見性護理效果更好，有效縮短患者的手術(shù)時間和恢復時間，減少術(shù)中出血量，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的心理壓力和生理痛苦，臨床應用價值。

預見性護理是全面細致的護理方案，以多年的臨床實踐經(jīng)驗為依據(jù)，以嚴謹客觀的科學理論為基礎，重視患者的心理和生理雙方面健康[5-9]，具有高度靈活性，能夠在治療護理過程中隨時調(diào)整，具有極強的針對性和個體性，而常規(guī)護理更多關(guān)注的是患者的生命體征、生理指標等情況是否恢復，往往忽略患者的心理訴求和情感需求，忽視良好的心境在促進疾病恢復中發(fā)揮的重要作用[10-12]，因而護理效果不甚理想。

參考文獻

[1]王瑞琴.老年患者普外手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)療，2013，32（23）：164，166.

[2]白曉燕.老年胃腸手術(shù)圍手術(shù)期呼吸道感染預見性護理[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（12）：1517-1518.

[3]陸鳳瓊.老年患者普外手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014，24（7）：4216.

[4]江天燕，謝麗葉，龍春梅，等.預見性護理干預在預防老年患者術(shù)中低體溫的效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36（4）：804-805.

[5] Williams J B，Alexander K P，Morin J F，et al.Preoperative anxiety as a predictor of mortality and major morbidity in patients aged >；70 years undergoing cardiac surgery[J].The American Journal of Cardiology，2013，111（1）：137-142.

[6]馬金枝.老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應激性潰瘍的預見性護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（13）：224-225.

[7]羅萍.預見性護理在老年腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期護理中的應用[A]//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇[C].2015：1-2.

[8] Calvo F A，Sole C V，Alvarez DeSierra P，et al.Prognostic impact of external beam radiation therapy in patients treated with and without extended surgery and intraoperative electrons for locally recurrent rectal cancer：16-year experience in a single institution[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2013，86（5）：892-900.

[9]陸彩娥，馬遜.普外科手術(shù)患者疼痛指數(shù)與護理干預效果相關(guān)性分析[J].國際護理學雜志，2014（12）：3328-3330.

[10]呂曉麗，蔣蓓蓓.預見性護理在普外科胃腸減壓管非計劃拔管中的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（28）：194-195.

[11] Daly S C，Deal R A，Rinewalt D E，et al.Higher clinical performance during a surgical clerkship is independently associated with matriculation of medical students into general surgery[J].The American Journal of Surgery，2014，207（4）：623-627.

[12] Becher R D，Meredith J W，Chang M C，et al.Creation and implementation of an emergency general surgery registry modeled after the National Trauma Data Bank[J].Journal of the American College of Surgeons，2012，214（2）：156-163.

（收稿日期：2017-09-27）