周婉芳

[摘要]目的 探討股神經(jīng)阻滯麻醉在基層醫(yī)院膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年1月～2017年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為股神經(jīng)阻滯組（股神經(jīng)組）和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（對照組），每組30例。對照組采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方法，股神經(jīng)組采取股神經(jīng)阻滯麻醉的方法。比較兩組膝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉效果，鎮(zhèn)痛維持的時間，干預(yù)前后患者血流動力學(xué)指標(biāo)，惡心嘔吐、尿潴留等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者麻醉效果均滿意，阻滯效果無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；股神經(jīng)組麻醉鎮(zhèn)痛維持的時間長于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組血流動力學(xué)指標(biāo)相近（P>0.05）；麻醉之后股神經(jīng)組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。股神經(jīng)組惡心嘔吐、尿潴留等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 股神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用價值高，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，維持長時間鎮(zhèn)痛，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]股神經(jīng)阻滯麻醉；膝關(guān)節(jié)手術(shù)；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0123-03

Application value analysis of femoral nerve block anesthesia in knee joint surgery in grass-roots hospital

ZHOU Wan-fang

Department of Anesthesiology，the Fifth People′s Hospital in Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528231，China

[Abstract]Objective To explore the application value of femoral nerve block anesthesia in knee joint operation in primary hospitals.Methods Sixty patients with knee joint surgery from January 2016 to August 2017 in our hospital were randomly divided into femoral nerve block group （femoral nerve group） and lumbar combined block anesthesia group （control group），30 cases in each group.In the control group，combined spinal-epidural anesthesia was used，while in the femoral nerve group，femoral nerve block anesthesia was applied.The anesthetic effect of two groups performed with knee surgery was compared.The time of analgesia maintenance，hemodynamic indexes before and after intervention，incidence of adverse reactions including nausea and vomiting，and urine retention were compared.Results In the two groups，the anesthetic effects were satisfactory without statistical difference in blocking （P>0.05）.In the femoral nerve group，time to maintain anesthesia was longer than that in the control group （P<0.05）.The hemodynamic indexes before the intervention were similar （P>0.05），but after anesthesia，the hemodynamic indexes in the femoral nerve group were superior to those in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions like nausea and vomiting，and urinary retention in the femoral nerve group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Femoral nerve block anesthesia has a high application value in knee surgery.It can effectively improve the analgesic effect，maintain long-term analgesia and hemodynamic stability，and reduce the occurrence of adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Femoral nerve block anesthesia；Knee surgery；Application value

股神經(jīng)阻滯麻醉是一種操作簡單的麻醉方式，其對胃腸功能、泌尿系統(tǒng)等無明顯影響，術(shù)后不容易出現(xiàn)惡心嘔吐和尿潴留等不良反應(yīng)，對患者機體功能影響輕，對生命體征無不良影響，不受出凝血功能干擾，適用性廣，安全性高[1-2]。本研究分析了股神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為股神經(jīng)阻滯組（股神經(jīng)組）和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（對照組），每組30例。股神經(jīng)組男19例，女11例；年齡21～79歲，平均（45.24±2.71）歲；合并高血壓2例，糖尿病2例，心律失常1例；ASA分級1級有13例，2級17例。對照組男18例，女12例；年齡22～79歲，平均（45.21±2.56）歲；合并高血壓2例，糖尿病2例，心律失常1例；ASA分級1級有14例，2級16例。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法

患者入室后常規(guī)檢查心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO2）。建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧（2 L/min）。股神經(jīng)組采用神經(jīng)刺激儀和神經(jīng)刺激針行股神經(jīng)阻滯麻醉的方法。股神經(jīng)定位：患者平臥位，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中間下1 cm進針（此處即是股動脈外側(cè)）垂直刺入，神經(jīng)刺激儀電流定于1 mA，頻率2 Hz，與穿刺針相連。當(dāng)穿刺針釋放電流引起相應(yīng)肌群收縮，減少電流至0.3～0.5 mA，如仍有肌群收縮，說明已達注藥點，回抽無血，可將局麻藥物注入。給予1%的利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313）10 ml和0.4%的羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153781）20～30 ml注射。對照組采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方法，選擇L3～4或L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%布比卡因1.5～2.0 ml。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓、心率的變化；比較兩組膝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉效果，鎮(zhèn)痛維持的時間，術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4麻醉效果評定

顯效：手術(shù)過程無不適，無明顯應(yīng)激，阻滯完善，肌松效果好；有效：輕微不適，肌松較好，順利完成手術(shù)；無效：麻醉不完善，存在明顯不適，或需要改其他麻醉方法。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉效果的比較

兩組患者的膝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉效果比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

麻醉前，兩組患者平均動脈壓、心率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)開始和手術(shù)結(jié)束時，股神經(jīng)組患者的平均動脈壓、心率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛維持時間的比較

股神經(jīng)組麻醉鎮(zhèn)痛維持時間為（546.26±142.24）min，長于對照組的（214.42±142.57）min（t=7.724，P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

股神經(jīng)組惡心嘔吐、尿潴留等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

膝關(guān)節(jié)手術(shù)傳統(tǒng)多用椎管內(nèi)麻醉方法，但不適合凝血功能障礙、腰椎骨折、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱畸形等患者[4-5]。隨著神經(jīng)刺激儀和刺激針的應(yīng)用，大大提高了外周神經(jīng)阻滯的成功率，縮短了操作時間和減少神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。股神經(jīng)阻滯麻醉穿刺具有明確的體表定位標(biāo)識，容易掌握穿刺方法，麻醉效果肯定，麻醉管理簡單，對患者的影響小，并發(fā)癥和麻醉意外發(fā)生率極低[6-7]。對于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，采取股神經(jīng)阻滯麻醉只需準(zhǔn)確穿刺，用足麻醉藥物量，即可達到阻滯完善、麻醉效果滿意的目的，但在股神經(jīng)阻滯麻醉過程要求麻醉醫(yī)生明確股神經(jīng)解剖關(guān)系，并掌握相應(yīng)的穿刺原則，避免將股動脈刺破[8-10]。同時，還需避免局麻藥物誤注入到血管中而引起不良事件。另外，股神經(jīng)阻滯麻醉過程需加強對患者生命體征和不良反應(yīng)的監(jiān)測，備好氧氣麻醉機和急救藥物[11-15]。

本研究中，對照組采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方法，股神經(jīng)組采取股神經(jīng)阻滯麻醉的方法。結(jié)果顯示，兩組膝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉效果相當(dāng)（P>0.05），提示兩種麻醉方式均有良好的效果。

股神經(jīng)組麻醉鎮(zhèn)痛維持的時間長于對照組（P<0.05），說明股神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用可更長時間維持作用，有利于減輕術(shù)后疼痛。

干預(yù)前兩組血流動力學(xué)指標(biāo)相近（P>0.05），麻醉之后股神經(jīng)組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。股神經(jīng)組惡心嘔吐、尿潴留等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示股神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的安全性高，無明顯不良反應(yīng)，且對血流動力學(xué)的影響更小，可維持患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，減輕對生命體征不良影響。

綜上所述，股神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用價值高，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，維持長時間鎮(zhèn)痛，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-23 本文編輯：白 婧）