王國榮

[摘要]目的 探討血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白在膿毒癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年8月～2017年8月我院收治的90例膿毒癥患者作為病例組，根據(jù)病情輕重程度將入選患者分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組，各30例。同時選取同期在我院進(jìn)行體檢的30例健康體檢者作為對照組，比較各組的PCT與CRP水平。結(jié)果 病例組患者的血清PCT與CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組的血清PCT與CRP水平高于膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。膿毒性休克組的血清PCT與CRP水平高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷的敏感度、特異度高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在膿毒癥診斷中具有重要的臨床意義，聯(lián)合檢測的診斷價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；膿毒癥；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R631 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0126-03

[Abstract]Objective To explore the application value of serum procalcitonin （PCT） combined with C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of sepsis.Methods A total of 90 cases of patients with sepsis who treated in our hospital from August 2017 to August 2014 were selected as case group，and they were divided into sepsis group，severe sepsis group and septic shock group according to the severity degree of the disease，30 cases in each group.At the same time，30 cases of health examination in our hospital were selected as control group.The levels of PCT and CRP were compared between the each group.Results The level of serum PCT and CRP in case group were higher than those in control group，and the difference were statistically significant （P<0.05）.The levels of serum PCT and CRP in severe sepsis group and septic shock group were higher than those in sepsis group，and the difference were statistically significant （P<0.05）.The level of serum PCT and CRP in septic shock group was higher than that in severe sepsis group，and the difference were statistically significant （P<0.05）.The sensitivity and specificity of combined diagnosis were higher than those of single diagnosis，and the difference were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Serum PCT and CRP have important clinical significance in the diagnosis of sepsis.The diagnostic value of combined detection is higher，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Serum procalcitonin；C-reactive protein；Sepsis；Application value

膿毒癥是嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)（燒）傷、休克、外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭，具有進(jìn)展快、死亡率高的特點，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全[1-4]。早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預(yù)后的重要因素之一。研究顯示，血清降鈣素原（PCT）與膿毒癥的發(fā)生及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)[5-6]。血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)[7-8]。本研究旨在探討血清PCT聯(lián)合CRP在膿毒癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2017年8月我院收治的90例膿毒癥患者作為病例組，所有入選患者均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，排除惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病患者，其中男52例，女38例；年齡37～65歲，平均（47.5±2.6）歲；發(fā)病原因：肺部感染25例，急性胰腺炎18例，多發(fā)創(chuàng)傷28例，腹腔感染19例。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將入選患者分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組，各30例。膿毒癥組中，男19例，女11例；年齡37-64歲，平均（47.0±2.3）歲；發(fā)病原因：肺部感染8例，急性胰腺炎6例，多發(fā)創(chuàng)傷9例，腹腔感染7例。嚴(yán)重膿毒癥組中，男18例，女12例；年齡36～65歲，平均（47.1±2.5）歲；發(fā)病原因：肺部感染9例，急性胰腺炎7例，多發(fā)創(chuàng)傷9例，腹腔感染5例。膿毒性休克組中，男19例，女11例；年齡36～64歲，平均（47.3±2.7）歲；發(fā)病原因：肺部感染8例，急性胰腺炎5例，多發(fā)創(chuàng)傷10例，腹腔感染7例。同時選取同期在我院進(jìn)行體檢的30例健康體檢者作為對照組，其中男20例，女10例；年齡39～65歲，平均（47.8±2.4）歲。各組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有入選者均知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2檢測方法

兩組均采集晨起空腹靜脈血5 ml，將血液標(biāo)本置入抗凝管并且在3000 r/min的條件下離心5 min，分離出血清，然后取200 μl血清液使用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測患者的血清PCT水平，血清PCT<0.05 ng/ml為正常，>0.05 ng/ml為陽性，提示已發(fā)生感染。CRP檢測采用免疫比濁法，試劑盒為BECKMAN原裝試劑盒，正常范圍為0～8 mg/L。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清PCT與CRP水平的比較

病例組患者的血清PCT與CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2膿毒癥患者各組血清PCT與CRP水平的比較

嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組的血清PCT與CRP水平高于膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。膿毒性休克組的血清PCT與CRP水平高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3血清PCT、CRP診斷膿毒癥敏感度及特異度的比較

病例組90例患者中，PCT檢測陽性76例，CRP檢測陽性81例，聯(lián)合檢測陽性88例；30例對照組中，PCT檢測陽性7例，CRP檢測陽性20例，聯(lián)合檢測4例。病例組中，聯(lián)合診斷的敏感度、特異度高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膿毒癥是指微生物入侵機(jī)體后所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是臨床上常見的危急重癥，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，涉及感染、免疫、炎癥、凝血與組織損傷等一系列問題，與機(jī)體多器官、多系統(tǒng)病理改變密切相關(guān)。研究顯示，臨床上有50%的多器官功能障礙綜合征患者發(fā)生缺乏早期感染證據(jù)的膿毒癥，如果能夠?qū)Ρ静〖皶r干預(yù)，可降低嚴(yán)重膿毒癥或多器官功能障礙綜合征發(fā)生的概率，亦是進(jìn)一步降低危重患者死亡率的關(guān)鍵。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會2014年制訂的中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[10]中推薦，一旦明確診斷嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克，應(yīng)在1 h內(nèi)開始進(jìn)行有效的靜脈抗菌藥物，盡早靜脈應(yīng)用抗菌藥物至關(guān)重要。無論是否伴有休克，嚴(yán)重膿毒癥患者均應(yīng)盡早應(yīng)用抗菌藥物，因此，膿毒癥的早期診斷顯得尤為重要[10-11]。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前體，是1種由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量約為13×103的糖蛋白，為降鈣素的前肽物質(zhì)，于20世紀(jì)80年代研究腫瘤標(biāo)志物時偶然發(fā)現(xiàn)[12-14]。PCT的生物學(xué)效應(yīng)目前尚無明確定論，主要的生物學(xué)效應(yīng)有次級炎癥因子作用、趨化因子作用、抗炎和保護(hù)作用。健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度<0.05 ng/ml，老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度>0.05 ng/ml，最高可達(dá)0.1 ng/ml，但一般不超過0.3 ng/ml。正常情況下，PCT在甲狀腺C細(xì)胞中生成，并不釋放到血液中，所以在正常人血清中的含量很低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時，細(xì)菌內(nèi)毒素等可以刺激甲狀腺外的器官生成PCT并釋放入血，導(dǎo)致血液中的PCT水平明顯升高[15-18]。

CRP是一種由肝臟合成分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，對機(jī)體體液免疫的發(fā)動有重要意義。其在正常人的血清中含量很低，在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體合成迅速增加，是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物，已被作為細(xì)菌感染診斷的指標(biāo)之一[19-20]。當(dāng)機(jī)體存在炎癥時，8～12 h后可從血中檢測到CRP，其上升幅度大，可升高到千倍以上，但是除了在細(xì)菌感染時升高外，CRP在急性組織損傷、非感染性炎性反應(yīng)、手術(shù)、燒傷等情況下也會升高，并且炎癥刺激停止后，CRP仍持續(xù)升高數(shù)天，缺乏特異性。

本研究結(jié)果顯示，病例組患者的血清PCT與CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示膿毒癥患者的PCT、CRP水平高于健康人群；嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組的血清PCT與CRP水平高于膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；膿毒性休克組的血清PCT與CRP水平高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PCT、CRP水平與膿毒癥患者的病情輕重有關(guān)。聯(lián)合診斷的敏感度、特異度高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合檢測在膿毒癥診斷中具有重要的臨床意義。

綜上所述，血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在膿毒癥診斷中具有重要的臨床意義，聯(lián)合檢測的診斷價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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