蘭芬 羅靜 陳敏 汪文君

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對燒傷整形患者的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年1～11月在湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院燒傷整形科的燒傷整形患者100例，采用隨機數(shù)表法將其分為實驗組和對照組，每組各50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較兩組的治療效果和患者滿意度。 結(jié)果 實驗組臨床治療總有效率和患者滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式，呈現(xiàn)的是更為人性化的服務(wù)理念，并且能夠提升燒傷整形手術(shù)的治療效果和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；燒傷整形；應(yīng)用效果；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of the comfort care in patients underwent burn and plastic surgery. Methods From January to November 2016， 100 patients underwent burn and plastic surgery in Burn and Plastic Surgery Branch， the First People's Hospital in Zaoyang were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the experimental group was given comfort care on the basis of the control group. The curative effect and the nursing satisfaction of patients between the two groups were compared. Results The incidence of clinical curative effect in the experimental group and the nursing satisfaction were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05） Conclusion The comfort care is a comprehensive model which shows a more humanized service concept. It can improve the effect of burn and plastic surgery and promote nursing satisfaction of the patients.

[Key words] Comfort care； Burn and plastic surgery； Application effect； Nursing satisfaction

燒傷是一項比較特殊的創(chuàng)傷，會形成丑陋的瘢痕。如果不能自動修復(fù)，只能通過整形手術(shù)進(jìn)行再修復(fù)，在整個疾病過程中患者更易出現(xiàn)悲觀、絕望、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，從而影響疾病的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理模式是一種整體的、個體化的、有效的及創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式，它的目標(biāo)是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會以及精神方面達(dá)到舒適[1]。燒傷整形患者在治療過程中，除采用常規(guī)護(hù)理模式外，再配合舒適護(hù)理，既解決了患者的生理和心理的傷害問題，又幫助患者加快了治療過程，取得了更好的治療效果和患者滿意度，從而縮短了住院時間，降低了住院費用等[2]。因此，本研究采用常規(guī)護(hù)理模式和舒適護(hù)理模式對燒傷整形患者進(jìn)行干預(yù)，從而研究舒適護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～11月在湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）燒傷整形科的燒傷整形患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和實驗組。其中對照組男23例，女患者27例；年齡17～72歲，平均（54.23±11.35）歲；Ⅱ度燒傷33例，Ⅲ度燒傷17例。實驗組男26例，女24例；年齡15～71歲，平均（53.41±10.92）歲；其中Ⅱ度燒傷28例，Ⅲ度燒傷22例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ度和Ⅲ度燒傷、燙傷的住院患者；②精神正常，有一定的溝通能力；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或精神醫(yī)學(xué)疾病家族史；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組患者在接受燒傷整形手術(shù)治療過程中僅給予一般護(hù)理，即藥物、皮膚、環(huán)境、飲食等常規(guī)護(hù)理方法輔助治療。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理模式。舒適護(hù)理的具體方式如下：

1.2.1 術(shù)前的舒適護(hù)理 首先，術(shù)前的心理護(hù)理尤為重要。由于患者比較自卑，在治療過程中護(hù)理人員要注意自己的言行，避免給患者帶來心理壓力，同時要鼓勵患者，讓他們有足夠的自信心來面對現(xiàn)在的自己及術(shù)后的效果。另一方面，醫(yī)護(hù)人員還要在術(shù)前穩(wěn)定患者的情緒，讓他們在手術(shù)期間無明顯的心情波動，避免給手術(shù)帶來干擾。患者進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)核對后，安置好患者的體位，根據(jù)患者的文化程度、欣賞水平及個體差異，選擇一組在情調(diào)、節(jié)奏、旋律等方面和諧的樂曲或歌曲進(jìn)行播放，緩解手術(shù)室緊張氣氛及患者的心理壓力[3]。此外，在生理上也要讓患者感到舒適。手術(shù)中有一個良好的身體狀況是非常重要的，對于后期的恢復(fù)和治療效果有非常大的影響[4]。因此，在術(shù)前應(yīng)該先調(diào)整患者的身體狀態(tài)，在其身體狀態(tài)達(dá)到最好時進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間可以進(jìn)行藥物輔助治療，保證患者有充足的睡眠。更重要的是，醫(yī)護(hù)人員要和患者建立互信關(guān)系。若患者不信任醫(yī)護(hù)人員，這種不信任會給手術(shù)帶來麻煩，使手術(shù)的風(fēng)險增大；而醫(yī)護(hù)人員對患者的不信任，會使得手術(shù)過程更加機械，使患者感受不到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和責(zé)任心，從而在身體上和心理上都不會有舒適感，不能達(dá)到舒適護(hù)理的目的。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中的舒適護(hù)理在整個燒傷整形手術(shù)過程中尤為重要，這關(guān)系到手術(shù)結(jié)果的好壞。人是容易受到外界環(huán)境影響的動物，環(huán)境的舒適程度能夠在一定程度上影響患者的心情，從而影響整個整形手術(shù)的效果。首先，確保手術(shù)間的溫度在25℃左右，濕度在50%左右，這是人體適應(yīng)的溫度和濕度，在這樣的環(huán)境中患者可感受到環(huán)境帶來的舒適感，不僅能緩解患者的緊張情緒，還能降低手術(shù)的風(fēng)險。其次，做好藥品和器械的消毒，術(shù)后一旦感染將會造成難以彌補的傷害，因此，做好消毒工作是非常有必要的，按照相關(guān)的消毒規(guī)定，嚴(yán)格進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械的消毒[5]。另外，還需對注射藥物進(jìn)行38℃的溫水預(yù)溫，注射藥物溫度過高或過低都會給患者帶來不適感，會影響患者的情緒并造成身體上的不適應(yīng)。再者，如果患者處于清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)?shù)睾突颊哌M(jìn)行溝通，有效的肢體和語言交流能降低患者的緊張、煩躁情緒，還能在一定程度上增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度。最后，幫助患者進(jìn)行手術(shù)過程中體位的變換[6]，在變換體位時應(yīng)保證患者處于舒適的狀態(tài)，減少各種傷害，動作要熟練、輕柔，減少暴露?；颊咴谑中g(shù)過程中，難免會出現(xiàn)疼痛感，護(hù)士要多鼓勵患者對自身的疼痛感進(jìn)行表達(dá)，并給予重視[7]。通過以上護(hù)理方法，讓患者在手術(shù)中有安全和舒適感，可增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度和術(shù)后恢復(fù)的信心，還能降低手術(shù)過程中的風(fēng)險，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率。

1.2.3 術(shù)后的舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，讓患者不再擔(dān)心手術(shù)的成功與否[8]。將患者送入病房，麻醉藥物功效消失后，患者生理上會產(chǎn)生疼痛等不適感，護(hù)理人員及時給予幫助，并告知患者術(shù)后各種注意事項及可能出現(xiàn)的情況，如術(shù)后疼痛、局部腫脹和青紫等，屬于組織的正常反應(yīng)，隨時間延長會逐漸減輕消失。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃，讓患者時刻能感受到醫(yī)護(hù)人員的存在，不會在有問題時不能及時得到醫(yī)護(hù)人員的幫助。這個時期也是患者情緒波動最大的時期，一方面期待自己能夠有個良好的手術(shù)效果，一方面又要受到時間等待的煎熬。患者害怕周圍人取笑、歧視，擔(dān)心不被人接受，護(hù)士應(yīng)給予正確的指導(dǎo)。

1.2.4 恢復(fù)期的健康指導(dǎo) 恢復(fù)期中，無論患者對手術(shù)結(jié)果的滿意程度如何，護(hù)理人員都應(yīng)給予患者最好的健康指導(dǎo)。對于手術(shù)效果理想的患者，醫(yī)護(hù)人員要真誠的祝福他們，給予他們鼓勵。雖然他們不用再擔(dān)心容貌的問題，生活上相比手術(shù)前也更加的便利，但是仍然可能存在心理上的自卑感，護(hù)理人員在患者出院后應(yīng)做好隨訪工作，定期詢問他們的生活狀況，幫助他們樹立信心，能夠更加自信地面對生活，更加從容地與他人正常地交往[9]。特別是重度燒傷的患者，進(jìn)行燒傷整形手術(shù)后外貌雖然有一定程度的改善，但是治療效果并不如燒傷程度較輕的患者好[10]。所以，對待這些患者醫(yī)護(hù)人員要更加耐心，治療前后都要對他們進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，讓他們建立一個正確的價值觀，積極努力地面對結(jié)果、面對自己、面對生活。這些患者對于整形結(jié)果會存在一些不滿意，心中難免會有失落感，對他人會產(chǎn)生排斥感[11]。醫(yī)護(hù)人員作為在手術(shù)前后患者比較相信的人，這個時候更應(yīng)該給予他們更多的關(guān)注，讓他們在心理上得到安慰和關(guān)愛。同時，讓患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，必要時進(jìn)行二次手術(shù)，以獲得更好的治療效果。舒適護(hù)理作為燒傷整形手術(shù)的輔助性治療，醫(yī)護(hù)人員要在這一環(huán)節(jié)加大投入力度，讓每一位患者都能感受到舒適護(hù)理帶來的身心愉悅感[12]。同時對患者的臨床治療效果和術(shù)后滿意度進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行綜合評估。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康指導(dǎo)水平4項內(nèi)容，每項指標(biāo)滿分25分。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價，治療效果參考標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效?；颊呤中g(shù)愈合良好，手術(shù)部位色澤、彈性等基本與正常皮膚極為相似；②有效。患者植皮術(shù)后手術(shù)窗口愈合良好，手術(shù)部位色澤、彈性等與正常皮膚有顯著差異，但大部分皮膚與正常皮膚類似，皮膚局部血液循環(huán)功能良好；③無效。患者植皮后切口愈合狀態(tài)不佳，局部出現(xiàn)血液循環(huán)功能障礙，局部皮膚色澤、彈性、質(zhì)地等與正常皮膚具有明顯的差異[13]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床滿意度比較

實驗組各項指標(biāo)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在醫(yī)學(xué)界有一句耳熟能詳?shù)拿浴坝袝r，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。盡管科技不斷進(jìn)步，醫(yī)療手段不斷豐富，能被完全治愈的疾病仍然是少數(shù)，更多的時候醫(yī)護(hù)人員能給予患者的是身心上的安慰，幫助他們減輕疾病帶來的不適感和痛苦。如此來看，護(hù)理工作在患者的整個就醫(yī)體驗中占據(jù)著舉足輕重的位置，尤其是在醫(yī)療模式由生物模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變的今天，單純的生理護(hù)理已不能滿足患者以及醫(yī)者對護(hù)理工作的需求。有學(xué)者的調(diào)查研究表明[14]，在住院患者的生理舒適需求中，無痛位于需求的首位；心理舒適需求中，服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選。因此，注重患者的生理、心理感受，以患者為中心是如今護(hù)理工作的主要目標(biāo)和準(zhǔn)則[15]。自1995年Kolkaba提出舒適護(hù)理的概念以來，舒適護(hù)理在理論上越來越完善成熟，然而紙上談兵終覺淺，實踐才是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)工作者需要將其應(yīng)用于臨床，來檢驗其正確性，同時也能促使護(hù)理內(nèi)容更加明確、護(hù)理發(fā)展方向更加清楚。目前我國已有很多醫(yī)療單位、個體對舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究，如在普外科腹腔鏡手術(shù)[16]、腫瘤放療[17]、分娩期護(hù)理[18]等各類領(lǐng)域，都取得了較顯著的效果。

本研究以進(jìn)行燒傷整形手術(shù)的患者為研究對象，因為燒傷具有其特殊性，無論何種程度的燒傷都會導(dǎo)致皮膚組織與正常的皮膚有所不同，而嚴(yán)重的燒傷更會使患者的受傷部位留下丑陋的疤痕，給患者的身體和心理都帶來不同程度的傷害[19]。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對于外貌更加地看重，尤其是女性更加注重自己的儀容儀表，燒傷會使她們產(chǎn)生自卑感[20]。通過對燒傷患者的研究，能更好地驗證舒適護(hù)理對患者生理、尤其是心理上的影響。實驗組是本研究的主要研究對象，采用舒適護(hù)理進(jìn)行輔助治療，主要體現(xiàn)在以下幾個方面，即術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)、手術(shù)期間病房的環(huán)境、手術(shù)的消毒以及和患者的交流、術(shù)后的相關(guān)處理、恢復(fù)期的健康指導(dǎo)[21]。對照組作為實驗組的參照對象，在保證患者安全與手術(shù)結(jié)果的基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理有很大的差別，前者只是在生理上幫助患者得到治療，并沒有特別關(guān)注患者的心理和精神上的治療，沒能很好地體現(xiàn)以人為本的治療理念?；颊咝g(shù)后在外貌上有了好的改變，但是心理上仍然存在很大的障礙，與社會的交流上也存在很大的問題，所以，對照實驗具有研究意義。研究結(jié)果提示接受了舒適護(hù)理的患者對手術(shù)后的治療效果和滿意度上都有顯著的提高。相比于一般的護(hù)理方式，舒適護(hù)理呈現(xiàn)的是更為人性化的服務(wù)，不僅僅在生理上使整形手術(shù)提升效果，還在心理上幫助患者重建信心，更加積極主動地面對自己，面對生活[22-27]。雖然護(hù)理方式更加地繁瑣，對于醫(yī)護(hù)人員的要求更加地嚴(yán)格，但是它能在一定程度上降低燒傷整形手術(shù)的風(fēng)險，提升燒傷整形手術(shù)的術(shù)后效果，讓每一位患者都能感受到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與愛心，在治療的同時得到身體、心理上的舒適感。所以舒適護(hù)理更容易獲得各方面的歡迎，基本可以肯定其綜合優(yōu)勢。

總之，在燒傷整形外科手術(shù)中使用舒適護(hù)理模式，有效地促進(jìn)了護(hù)理人員工作技能和工作狀態(tài)的提升，使護(hù)理質(zhì)量有了顯著提高。同時，舒適護(hù)理在緩解病人心理緊張、消除自卑感等心理問題中也有顯著的效果。另一方面，護(hù)理人員的護(hù)理工作得到了患者及家屬的好評，大大提升患者了患者的滿意度，為醫(yī)院贏得了社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）：498-499.

[2] 徐秋菊.燒傷患者的營養(yǎng)代謝[J].中外健康文摘，2010，7（36）：121-122.

[3] 趙遠(yuǎn).背景音樂減緩手術(shù)患者心理應(yīng)激的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12）：1377-1378.

[4] 周敏，馬清華.舒適護(hù)理臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（34）：3242-3243.

[5] 陳海帆，王瓊，陳霞，等.心理護(hù)理在術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥2010，5（11）：196-197.

[6] 周娟.兒童燒傷手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013， 3（6）：253-254.

[7] 吳青.手術(shù)室舒適護(hù)理的進(jìn)展研究[J].中外醫(yī)療，2014， 33（1）：194-195.

[8] 車琳，林樹巖.低齡小兒麻醉方式選擇的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（28）：97-99.

[9] 鄭曉藍(lán)，徐碧文，唐小梅.舒適護(hù)理對手術(shù)室患者舒適度及護(hù)理滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）：42-43.

[10] 黃祥凌，方素娟.全麻手術(shù)患者術(shù)中眼睛保護(hù)方法的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（14）：111-112.

[11] 尹芳，賀玉英，沈杰.改良?xì)饽抑寡獛褂梅椒▽ζつw并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：58-59.

[12] 王海艷，王玲，郭禮清.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：512-513.

[13] 郭堃.舒適護(hù)理運用于燒傷整形外科手術(shù)患者效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016，15（96）：339-340.

[14] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：937.

[15] 邱振蘭.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué).2013，19（2）：291-293.

[16] 魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[17] 廖春紅，彭風(fēng)云，林文霞，等.舒適護(hù)理在腫瘤放療患者的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17（1）：124-126.

[18] 楊田蓮.招小燕.舒適護(hù)理在分娩期護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：127-128.

[19] 閻成美，趙婷鷺.舒適護(hù)理理論及應(yīng)用的研究[J].東南國防醫(yī)藥，2012，14（3）：242-244.

[20] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[21] 韋春玲.控制外科手術(shù)部位感染的護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1281-1282.

[22] 湯海燕，傅紅飛，等.舒適護(hù)理在急診外科手術(shù)室中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，10（29）：25.

[23] 區(qū)美蓮，梁燕娜.舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：163-165.

[24] 何珊.椎管內(nèi)麻醉患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（16）：119-121.

[25] 王秀玲.舒適護(hù)理干預(yù)對骨外科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（21）：115-117.

[26] 王利蓉，劉才蘭.舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的效果及改善患者預(yù)后的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（19）：100-102，167.

[27] 陳妙芬.舒適護(hù)理對整形美容患者術(shù)后焦慮及疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：134-137.