王岸文

【摘要】 目的：探討尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾對慢性腎衰竭患者腎功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，將入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用前列地爾注射液治療；觀察組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效及對其腎功能的影響。結(jié)果：對照組的總有效率為57.50%，觀察總有效率為82.50%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，對照組患者血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血尿酸（UA）水平顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者Scr、Ccr、UA、血尿素氮（BUN）水平均顯著改善，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療早期腎衰竭具有確切的效果，能改善患者臨床癥狀，對腎臟功能具有明顯的保護(hù)作用，且安全性高，具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 尿毒清顆粒； 前列地爾； 慢性腎衰竭； 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0040-02

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指因各類腎臟疾病導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，腎臟不能發(fā)揮正常作用，患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚，出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡的癥狀，是對患者生活質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重影響的一類綜合征。目前臨床主要通過透析、腎移植及藥物治療；透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴，需要定期持續(xù)治療，且對疾病本身無改善作用；而腎臟移植手術(shù)難度高，不適用于普遍治療，而早期采用藥物治療可延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)用較廣[1-2]。本研究對尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎功能衰竭的臨床效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘄春縣人民醫(yī)院2014年9月-2017年8月收治的80例慢性腎衰竭患者為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國國家腎臟基金會(huì)制訂的《K/DOQI指南》中慢性腎臟病的標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情屬于Ⅱ～Ⅲ期：血清肌酐（SCr）<450 μmol/L；腎小球?yàn)V過率（GFR）為25%～80%；（2）不合并其他嚴(yán)重肝、腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究使用藥物過敏者；（2）治療依從性低或中途轉(zhuǎn)其他治療方案者?；颊呔鶎ρ芯恐橥?，本研究符合倫理學(xué)要求。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男24例，女16例；年齡29～73歲，平均（58.32±6.64）歲；病程0.6～9.0年，平均（6.97±1.32）年。觀察組中，男22例，女18例；年齡32～75歲，平均（57.62±7.31）歲；病程0.5～8.0年，平均（7.12±1.37）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，對于合并其他基礎(chǔ)疾病者給予對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用前列地爾注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084565；生產(chǎn)單位：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司；規(guī)格：2 ml∶10 μg）進(jìn)行治療，用法用量：將2 ml前列地爾注射液與100 ml 0.9%氯化鈉注射液均勻混合，采用靜脈滴注的形式給藥，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，加用尿毒清顆粒[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20073256；生產(chǎn)單位：康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司；規(guī)格：5 g/袋]治療，用法用量：1袋/次，3次/d，熱水沖泡后口服。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療期間密切觀察兩組患者的臨床癥狀變化，如浮腫、面色泛黃、易困倦等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；監(jiān)測治療前后所有患者腎功能指標(biāo)水平：Scr、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）。

根據(jù)患者治療前后臨床癥狀及腎功能指標(biāo)變化評價(jià)患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀及Scr、Ccr、BUN、UA等主要生理指標(biāo)顯著改善；有效：患者臨床癥狀及Scr、Ccr、BUN、UA等主要生理指標(biāo)有所改善；無效：患者臨床癥狀及Scr、Ccr、BUN、UA等主要生理指標(biāo)無明顯改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件編輯處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，對照組顯效8例，有效15例，無效17例，總有效率為57.50%；觀察組顯效15例，有效18例，無效7例，總有效率為82.50%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腎功能比較

對照組患者治療后Scr、Ccr、UA水平顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Scr、Ccr、UA、BUN水平均顯著改善，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對照組出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈4例，注射部位輕微紅腫3例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%；觀察組出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈3例，注射部位輕微紅腫3例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，患者可耐受，無須治療即可自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性腎功能衰竭的致病因素復(fù)雜，主要有高血壓、腎小動(dòng)脈硬化、腎小球腎炎、腎血管病變、糖尿病腎病、遺傳性腎病等。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，近30年來，慢性腎功能衰竭的患病率呈上升趨勢，我國慢性腎功能衰竭的患病率為8%～10%；世界范圍內(nèi)，慢性腎功能衰竭在人類死亡原因中排名第5～9位，嚴(yán)重影響人類生命安全，目前已成為各國面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一[4]。

藥物治療是臨床治療早期慢性腎功能衰竭的主要方法，因其醫(yī)療費(fèi)用低，適用范圍廣而得到廣泛應(yīng)用[5]。前列地爾是廣泛存在于機(jī)體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，能抑制細(xì)胞因子形成、減輕炎癥反應(yīng)、抑制血小板活化、擴(kuò)張血管[6]。注射補(bǔ)充外源性前列地爾具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈、降低腎血管阻力、改善血液流變狀態(tài)、減輕腎臟炎癥反應(yīng)、增加腎小球?yàn)V過率等作用[7-8]。

中醫(yī)學(xué)將慢性腎功能衰竭歸為“水腫”“虛勞”“尿濁”的范疇[9]。其病理特點(diǎn)為“濕、毒、虛、瘀”，腎脾虛弱、脈絡(luò)瘀滯、濕濁壅阻、毒為溺毒[10]。尿毒清顆粒是以黃芪、黨參、制何首烏、制大黃、白術(shù)、茯苓、車前草、姜半夏、川芎、丹參等中藥材為原料，經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成的顆粒中成藥制劑；其中黃芪、黨參健脾益氣，制何首烏補(bǔ)腎益精，制大黃通腑泄?jié)?，白術(shù)、茯苓、車前草健脾利濕，姜半夏降逆止嘔，川芎、丹參活血化瘀，諸藥合用，共奏健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀之效[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為57.50%；觀察總有效率為82.50%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說明尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療早期慢性腎功能衰竭具有確切的臨床效果，與單用前列地爾相比，患者臨床癥狀得到明顯改善，總體效果較為理想。一般情況下，腎功能衰竭患者腎臟功能較差，但仍有排除多余水分、維持營養(yǎng)等功能，對機(jī)體具有較大幫助，因此保護(hù)尚未損壞的腎臟功能對腎衰竭患者來說十分重要。本次研究結(jié)果顯示，治療后，對照組患者SCr、CCr、UA水平顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Scr、Ccr、UA、BUN水平均顯著改善，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明前列地爾注射液單獨(dú)使用即可改善患者腎功能指標(biāo)，加用尿毒清顆粒改善作用更明顯，說明尿毒清顆粒對腎臟功能具有明顯的保護(hù)作用。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；這說明加用尿毒清顆粒不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療早期腎衰竭具有確切的效果，能改善患者臨床癥狀，對腎臟功能具有明顯的保護(hù)作用，且安全性高，具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-13）