尹生云

[摘要] 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，并進(jìn)行分析。方法 方便選取2014年1月—2017年1月在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者72例作為此次研究對象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組患者應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。使用Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel巴氏指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者治療效果。 結(jié)果 研究組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分94.4%顯著高于對照組應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)72.2%（P<0.05）。研究組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Barthe評分97.2%顯著高于對照組應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)評分86.1%（P<0.05）。 結(jié)論 老年股骨頸骨折患者臨床治療應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療效果顯著且預(yù)后好，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療；老年股骨頸骨折；效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0102-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. Methods A total of 72 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in the hospital from January 2014 to January 2017 were convenient selected as the subjects. They were randomly divided into two groups according to the number table method. The patients in the control group were treated with hemiarthroplasty， and the patients in the study group were treated with total hip arthroplasty. The results of the two groups were compared according to the Harris hip score and the Barthel index score criteria. Results the Harris score of total hip arthroplasty （94.4%） in the study group was significantly higher than that of the control group with hemiarthroplasty（P<0.05）. and the Barthe score of total hip arthroplasty（97.2%） in the study group was significantly higher than that of the control group using the hemiarthroplasty（86.1%）（P<0.05）. Conclusion The clinical application of total hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture is effective and has a good prognosis. It should be widely applied and promoted in clinical treatment.

[Key words] Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Treatment； Old femoral neck fracture； Effect

股骨頸骨折在臨床中屬于常見且的骨折類型，相關(guān)研究報道該骨折類型約占全身骨折的4%左右，所占髖部骨折發(fā)生率的55%，其中移位性高所占70%。股骨頸骨折發(fā)生率隨著患者年齡的升高而不斷增加，其中60歲以上人群中發(fā)生幾率極高，因?yàn)樵撃挲g段內(nèi)患者都有程度不同的骨質(zhì)疏松情況，因此就導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生幾率也大大提升[1]。該研究對2014年1月—2017年1月在該院接受治療的老年股骨頸骨折分別應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，分析兩種治療方法效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者72例作為此次研究對象，按照數(shù)字表發(fā)隨機(jī)分為兩組，對照組與研究組老年股骨頸骨折患者各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過確診為股骨脛骨骨折，年齡60周歲以上，進(jìn)行手術(shù)時骨折時間在2周之內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊及病理性骨折，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病或合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病。對照組男性患者21例，女性患者15例，年齡60～80歲，平均年齡（68.5±2.5）歲，臨床進(jìn)行分型GardenⅢ型為21例，Ⅳ型15例，左髖關(guān)節(jié)26例，右髖關(guān)節(jié)10例，合并慢性呼吸道疾病17例，高血壓8例，心率失常7例，糖尿病4例。研究組男性患者19例，女性患者17例，年齡62～82歲，平均年齡（70.5±3.5）歲，臨床進(jìn)行分型GardenⅢ型為19例，Ⅳ型17例，左髖關(guān)節(jié)23例，右髖關(guān)節(jié)13例，合并慢性呼吸道疾病19例，高血壓6例，心率失常7例，糖尿病3例。患者均知情同意該研究，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院之后即接受患肢皮牽引3～5 d，并將相關(guān)檢查及時進(jìn)行?；颊呤中g(shù)進(jìn)行前確診患者骨折類型，并對患者骨折情況和手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行全面評估，兩組患者均采用全身麻醉方法下進(jìn)行手術(shù)，在患者髖關(guān)節(jié)后側(cè)部位行切口將關(guān)節(jié)囊切開，將股骨頸骨折部位充分暴露[2]。

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，操作步驟如下。在股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm部位將股骨頸鋸斷，將股骨頭取出后進(jìn)行大小的測量[3]。在股骨近端部位開髓并將骨髓腔擴(kuò)大及沖洗，沖洗干凈之后，將標(biāo)準(zhǔn)骨水泥進(jìn)行填充，并隨后安裝假體雙極股骨頭，對股骨頸長度進(jìn)行調(diào)整后將人工關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。

1.2.2 研究組 患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，操作步驟如下。將髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行徹底清除之后對髖臼進(jìn)行加深，髖臼內(nèi)打好固定孔之后將髖臼帽進(jìn)行固定。全髖關(guān)節(jié)假體角度前傾角度為15°俯傾角度為45°，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用骨水泥進(jìn)行固定后，對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評估合適之后，將切口逐層縫合并將引流管置入[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel巴氏指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患者治療果。Harris髖關(guān)節(jié)評分，從患者手術(shù)后疼痛，相關(guān)功能恢復(fù)、畸形及活動范圍四個方面對患者進(jìn)行評定，手術(shù)后評分90～100分為優(yōu)，手術(shù)后評分80～89分為良，手術(shù)后評分70～79分為一般，手術(shù)后評分69分及以下為差。優(yōu)+良/總例數(shù)×100.0% =優(yōu)良率[5]。Barthel巴氏指數(shù)評分對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。重點(diǎn)對患者日常飲食、洗澡、修飾、大小便、穿衣、上廁所、上下樓梯等指標(biāo)進(jìn)行評價。評分?jǐn)?shù)值為0～100分?；颊咴u分60分以上為良，有輕度障礙在一定幫助下可以完成部分日?；顒?，患者評分41～59分為中，中度障礙要有極大幫助才能完成日?；顒樱颊咴u分40分及以下為差，重度功能障礙，大部分日?；顒訜o法完成[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分對比，研究組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組患者（P<0.05），詳細(xì)情況見表1。

兩組患者術(shù)后Barthel巴氏指數(shù)評分對比，研究組患者Barthel巴氏指數(shù)評分顯著高于對照組患者（P<0.05），詳細(xì)情況見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是股骨頸骨折患者的主要治療方法。關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方式，這兩種方式都是使用仿真的人工材料制造的股骨頭或者是全髖使用手術(shù)方式進(jìn)行置換[7]。數(shù)據(jù)顯示，研究組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分94.4%顯著高于對照組應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)72.2%（P<0.05）。這與國內(nèi)相關(guān)臨床探究數(shù)據(jù)相一致，128例骨折愈合，6例骨不連，4例開放骨折合并有低毒性感染。臨床愈合時間14～40周，平均愈合時間（24.1±5.3）周。其中優(yōu)95例，良33例，差10例，優(yōu)良率為92.8%?；颊咧委熀筇弁礈p少，相關(guān)功能恢復(fù)、畸形、活動范圍情況和生活質(zhì)量恢復(fù)情況并不理想。該院此次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分對比，研究組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組患者（P<0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖臼和假體骨頭匹配精度極高，摩擦系數(shù)則能顯著降低，患者手術(shù)治療后因?yàn)榧袤w摩擦引起的疼痛感覺有明顯降低功效，常規(guī)情況下不會發(fā)生股骨頭中心性脫位和髖臼軟骨磨損情況發(fā)生，延長了假體使用期限，并將返修率有效的進(jìn)行控制，比較適合手術(shù)治療后活動較多的老年患者[8]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Barthe評分97.2%顯著高于對照組應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)評分86.1%。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者臨床治療應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療效果顯著且預(yù)后好，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-13）