殷建云

[摘要] 目的 探討血漿D-二聚體的檢測和血?dú)夥治鲈诼宰枞苑渭膊。–OPD）中的相關(guān)性。方法 方便選擇該院2016年1月—2017年8月治療的74例慢性阻塞性肺疾病患者，其中37例為急性期，設(shè)為觀察組，余37例為緩解期，設(shè)為對照組，分別抽血檢查兩組患者血漿D-二聚體和血?dú)夥治?，比較兩組的檢查結(jié)果。 結(jié)果 觀察組患者的D-二聚體明顯高于對照組，動脈血氧分壓低于對照組，動脈血二氧化碳分壓高于對照組，兩組在上述等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組D-二聚體、PO2、PCO2分別為（1.72±0.94）mg/L、（61.31±10.54）mmHg、（59.45±12.11）mmHg。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者的D-二聚體及血?dú)夥治鲋g關(guān)系密切，臨床上可通過監(jiān)測D-二聚體及血?dú)夥治鲎兓?，對患者血栓性疾病的早期診斷及預(yù)后評估有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 血漿D-二聚體；血?dú)夥治?；慢性阻塞性肺疾?/p>

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0037-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between plasma D-dimer and blood gas analysis in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 74 cases with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the People's Hospital of Pizhou City from January 2016 to August 2017 were convenient selected as the research objects， and the observation group had 37 cases at acute stage， while the control group consisted of the rest 37 cases of remission. Separate blood tests were performed to examine plasma D-dimer and blood gas analysis in both groups， then the test results were compared. Results D-dimer in observation group was significantly higher than that in control group while the arterial oxygen partial pressure in the control group was higher than that in the observation group， and the arterial partial pressure of carbon dioxide of the observation group was higher than that of the control group. As a result， the differences between the two groups were significant（P<0.05）. D-dimer， PO2 and PCO2 in the observation group were（1.72±0.94）mg/L，（61.31±10.54） mmHg and（59.4 5±12.12）mmHg. Conclusion D-dimer and blood gas analysis in patients with chronic obstructive pulmonary disease are closely related， clinically monitoring D-dimer and blood gas analysis changes has important clinical significance in early diagnosis and prognosis of patients with thrombotic disease.

[Key words] Plasma D-dimer； Blood gas analysis； Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病是由毒性顆粒或氣體暴露引起的氣道和（或）肺泡異常，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的疾病。其常伴有缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，引起酸堿、電解質(zhì)紊亂，同時還可引起血液高凝狀態(tài)及誘發(fā)血栓形成，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病發(fā)展，最終引起肺動脈高壓，導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，其死亡率、致殘率均呈逐漸增加趨勢，研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者急性期常伴有缺氧和二氧化碳潴留，且血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成風(fēng)險，而血漿D-二聚體和血?dú)夥治龅谋O(jiān)測，可協(xié)助其做出早期診斷及評估預(yù)后，臨床上具有重要的意義[1-2]。該次試驗(yàn)方便選擇該院2016年1月—2017年8月治療的74例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，分析血漿D-二聚體及血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的74例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，其中急性期37例，設(shè)為觀察組，年齡63～80歲，平均年齡為（71.24±6.51）歲，其中男患者25例，女患者12例，病程為3.5～15年，平均病程為（9.37±3.09）年；緩解期37例患者，設(shè)為對照組，年齡55～82歲，平均年齡為（68.94±7.17）歲，病程為3～15.5年，平均病程為（9.45±3.74）年，其中男26例，女11例。這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組患者分別給予空腹抽血化驗(yàn)血漿D-二聚體和血?dú)夥治觯唧w方法如下：①D-二聚體檢測，一般抽取肘靜脈血4 mL，使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管，再離心15 min（用3 000 r/min），最后用免疫比濁法測定；②血?dú)夥治鲆话愠闃飫用}血1 mL，使用含有肝素抗凝劑的抽血管，為了檢測準(zhǔn)確，抽血前需停止吸氧30 min，最后用血?dú)夥治鰞x測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的D-二聚體、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血的二氧化碳分壓（PaCO2），觀察組的D-二聚體明顯高于對照組，動脈血氧分壓低于對照組，二氧化碳分壓高于對照組，兩組在上述方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常見的病理改變?yōu)榉闻輳椥詼p退及肺部慢性炎癥，它不但破壞肺泡功能，還損傷肺微血管，因?yàn)榉窝鼙旧砗性S多血管活性物質(zhì)，一旦受損，會引起血管功能紊亂，還會釋放大量炎性介質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，同時慢性阻塞性肺疾病患者常伴有缺氧，而缺氧可引起紅細(xì)胞代償性增多，增加紅細(xì)胞的聚集能力，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成，同時缺氧還可促進(jìn)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放干擾素、白細(xì)胞介素等炎癥因子，促進(jìn)血小板的粘附與聚集，進(jìn)一步加速血栓形成，加重病情[3-4]。上述情況可使慢性阻塞性肺疾病患者處于血栓前狀態(tài)，它指的是血液有形成分或無形成分促進(jìn)血栓形成的過程，具體可表現(xiàn)為血管壁損傷，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板的數(shù)量增多或功能亢進(jìn)，使D二聚體、凝血因子數(shù)量增多或功能增強(qiáng)，使抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)功能減退，最終使血液粘滯度增高，促進(jìn)血栓形成，同時還可增加肺動脈壓力，引起呼吸衰竭、心力衰竭[5-6]。

D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，它對體內(nèi)高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)較敏感，常作為其標(biāo)志物，正常情況下，人體的纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，一旦失衡，就會引起凝血功能增強(qiáng)，纖維蛋白聚集，D-二聚體含量增多，且多數(shù)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)COPD患者急性期血液處于高凝狀態(tài)，D-二聚體含量增多，有助于早期診斷血栓形成疾病如肺栓塞、急性心肌梗死、彌漫性血管內(nèi)凝血等，還可對疾病的預(yù)后有重要作用[7-8]。該次研究結(jié)果證明，觀察組患者的D-二聚體升高（1.72±0.94）mg/L，明顯高于對照組（0.57±0.65）mg/L，動脈血氧分壓低于對照組，動脈血二氧化碳分壓高于對照組，兩組在上述等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病急性期由于缺氧、二氧化碳潴留，引起D-二聚體升高，治療后隨著缺氧、二氧化碳潴留改善，氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，D-二聚體下降，提示D-二聚體與氧分壓呈反比，與二氧化碳分壓呈正比；而緩解期的患者，其D-二聚體數(shù)值相對較低，其氧分壓、二氧化碳分壓接近正常范圍，說明慢性阻塞性肺疾病患者D-二聚體與血?dú)夥治鲋g存在密切的關(guān)系[9]。該研究結(jié)果與彭巖研究結(jié)果一致[10]，即慢性阻塞性肺疾病急性期由于缺氧、二氧化碳潴留，血液處于高凝狀態(tài)，D-二聚體升高（1.84±0.76）mg/L，治療后隨著缺氧、二氧化碳潴留改善，D-二聚體下降（0.34±0.21）mg/L，提示D-二聚體和血?dú)夥治鲋g存在相關(guān)性。因而在臨床上，對于慢性阻塞性肺疾病患者，尤其是處于急性發(fā)作期的患者，可在入院后及時對其進(jìn)行D-二聚體檢測及血?dú)夥治?，以具體數(shù)值了解其有無發(fā)生栓塞的可能，并及時進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而使其發(fā)生血栓性疾病的機(jī)率減少，利于控制病情。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的D-二聚體及血?dú)夥治鲋g關(guān)系密切，臨床上可通過監(jiān)測D-二聚體及血?dú)夥治鲎兓?，對患者血栓性疾病的早期診斷及預(yù)后評估有重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪沈玨，余衛(wèi)東.血漿D-二聚體的檢測和血?dú)夥治鲈诼宰枞苑渭膊≈械南嚓P(guān)性分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：48-50.

[2] 羅鵬.慢性阻塞性肺疾病中血漿D-二聚體和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析[J].中國處方藥，2017，15（5）：108-109.

[3] 周清，溫冰.慢性阻塞性肺疾病患者動脈血?dú)夥治雠c血清D-二聚體、纖維蛋白原及同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：26-28.

[4] 陳穎，徐國鵬，徐曉，等.凝血纖溶指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的變化規(guī)律及其與血?dú)夥治鲋笜?biāo)的相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：144-145.

[5] 景斌.血?dú)夥治鰧β宰枞苑渭膊『喜⒐谛牟〉呐R床診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（7）：118.

[6] 鄒小娟，魏麗，巫雄輝.慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治雠cD-二聚體的相關(guān)性[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（6）：142-144.

[7] 褚星霞.慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治雠c血清D-二聚體和纖維蛋白原的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：136-138.

[8] 賴日輝，楊彩眉，賴連娣.動態(tài)監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病急性加重期C反應(yīng)蛋白D-二聚體變化以及血?dú)夥治龅呐R床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（1）：85-86.

[9] 陳云霞，李敏，陳曉香，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者血漿N端腦鈉肽前體、D二聚體及纖維蛋白原水平監(jiān)測的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：23-25.

[10] 彭巖，梁智雄，胡松，等.血漿D-二聚體及血?dú)夥治雠c慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：523-525.

（收稿日期：2017-11-12）