謝莉莉

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

游離植皮術(shù)是指將人體的正常皮膚從身體的某個部位部分或全層切下，使其與該部位完全分離后，將其移植到受皮區(qū)，并重新建立其與受皮區(qū)的血液循環(huán)。在這一過程中，要想確保供皮區(qū)的皮片在受皮區(qū)成活，必須保持該皮片的活力[1]。近年來，隨著顯微骨科技術(shù)的發(fā)展，用自體皮膚進行游離移植術(shù)的成功率越來越高，但仍有部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)皮片在受皮區(qū)未成活的現(xiàn)象，導(dǎo)致其手術(shù)失敗。因此，對接受游離植皮術(shù)的患者進行科學(xué)有效的護理十分重要[2]。在本次研究中，筆者以2015年4月至2016年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科接受游離植皮術(shù)治療的64例患者為研究對象，探討對這類患者進行精細(xì)化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為2015年4月至2016年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科接受游離植皮術(shù)治療的64例患者。其中，有36例進行胎記修復(fù)的患者，有28例進行燒燙傷瘢痕修復(fù)的患者。將這64例患者隨機分為觀察組和對照組。在觀察組的32例患者中，有男21例、女11例；其年齡為21～62歲，平均年齡為（41.3±6.4）歲。在對照組的32例患者中，有男22例、女10例；其年齡為22～63歲，平均年齡為（42.1±6.1）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進行植皮前植皮知識的宣教、植皮中生命體征的監(jiān)測及植皮后的常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行精細(xì)化護理。具體的方法為：1）為患者選擇恰當(dāng)?shù)闹财r機。護理人員對患者的病情進行綜合觀察，在其身體狀況良好、不存在低蛋白血癥及貧血等手術(shù)的禁忌證，也不存在肝功能不良及糖尿病等情況時，再為其進行植皮手術(shù)。2）為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位。在患者進行植皮手術(shù)前，護理人員指導(dǎo)其取適當(dāng)?shù)捏w位?；颊呷暨M行胸部的植皮手術(shù)，則指導(dǎo)其取仰臥位；患者若進行背部的植皮手術(shù)，則指導(dǎo)其取俯臥位。在為患者選取體位時，要確保其供皮區(qū)皮瓣的遠端稍高于皮瓣的蒂部，以便為其妥善固定創(chuàng)口。3）對患者進行精細(xì)化植皮護理。在為患者進行植皮手術(shù)前，護理人員在局部麻醉下嚴(yán)格按照無菌操作章程，采用反鼓取皮法在其側(cè)腹部及側(cè)胸部取皮。在取皮結(jié)束后，要立刻對供皮區(qū)的創(chuàng)面進行拉攏縫合。在完成上述操作后，立刻用鹽水、腎上腺素及紗布等對患者的創(chuàng)面進行敷蓋，敷蓋的時間為3 min，然后用凡士林紗布敷蓋、包扎其創(chuàng)口，在24 h后去除外層的敷料，僅保留內(nèi)層的凡士林紗布。在患者進行創(chuàng)口敷蓋期間，可用烤燈照射其創(chuàng)面，以保持其該部位皮膚的干燥。在患者手術(shù)結(jié)束后，用腹帶為其包扎供皮區(qū)及受皮區(qū)的傷口，以減輕其傷口的張力，緩解其疼痛。在患者手術(shù)結(jié)束10～14 d后，為其拆除手術(shù)縫線（拆線后繼續(xù)用腹帶包扎其傷口）。4）對供皮區(qū)進行精細(xì)化護理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員對其供皮區(qū)進行包扎，并保持敷料的清潔、干燥。在患者手術(shù)結(jié)束7～10 d后，為其更換敷料，并為其留一層油砂?；颊叩墓┢^(qū)若為頭皮，則需對其創(chuàng)口進行加壓止血，并用油砂覆蓋其創(chuàng)口?；颊叩膭?chuàng)口若出現(xiàn)臭味及滲血等現(xiàn)象，需及時進行檢查。在創(chuàng)口愈合前，嚴(yán)禁為患者更換創(chuàng)口的紗布，以免其創(chuàng)口發(fā)生出血及感染。5）對受皮區(qū)進行精細(xì)化護理。護理人員密切觀察患者受皮區(qū)皮瓣的血運，每隔1 h檢測1次其皮瓣的溫度，保證其皮瓣的溫度比其皮膚的溫度高1℃～3℃。為了防止患者出現(xiàn)皮瓣下血腫，可在術(shù)中為其放置引流管，在術(shù)后對引流管進行良好的固定，并保持引流管的通暢，同時密切觀察皮瓣處是否有滲出物。6）對患者進行術(shù)后飲食指導(dǎo)。護理人員指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素的食物（如豆類、魚類及肉類等），避免食用辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患者的皮片在受皮區(qū)的成活情況和其對護理服務(wù)的滿意度[3]。用該醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意情況。該調(diào)查表的總分為100分，根據(jù)患者的得分將其對護理服務(wù)的滿意度分為不滿意（得分＜70分）、一般滿意（得分在70～90分之間）和非常滿意（得分＞90分）?？倽M意率=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的皮片在受皮區(qū)成活情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者的皮片在受皮區(qū)的成活率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的皮片在受皮區(qū)成活情況的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

游離植皮術(shù)是外科常見的手術(shù)類型。該手術(shù)對護理配合的要求較高。護理人員在術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備，在術(shù)中需嚴(yán)格按照無菌操作章程和無創(chuàng)技術(shù)規(guī)范進行操作，在術(shù)后需定時、定期對患者進行檢查和觀察，以提高其皮片在受皮區(qū)的成活率。

在本次研究中，合肥市第二人民醫(yī)院對在該醫(yī)院顯微骨科接受游離植皮術(shù)的兩組患者均進行了常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行了精細(xì)化護理。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的皮片在受皮區(qū)的成活率和其對護理服務(wù)的總滿意率均高于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對接受游離植皮術(shù)的患者進行精細(xì)化護理可顯著提高其皮片在受皮區(qū)的成活率，提升其對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻

[1]黃繼梅.護理干預(yù)對顯微骨科游離植皮術(shù)的影響實用[J].臨床護理學(xué)電子雜志,2016,1 (1):8-9.

[2]金瑩瑩.護理對皮膚外科游離植皮術(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2013,3(4):84-85.

[3]李淑清,劉冬梅,李明華.護理干預(yù)對燒傷植皮術(shù)后患者疼痛感和焦慮的影響[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(2):104-105.

[4]阮曉玲,李少蘭,銀桂彬,等.封閉負(fù)壓引流及其護理配合在創(chuàng)面游離植皮術(shù)后的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,11(1):116-117.