高富燕

（山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院腹膜透析室，山東 臨沂 273300）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）的主要療法之一[1]。此療法具有操作簡便、效果確切、對治療場所的要求低等優(yōu)點。居住在偏遠地區(qū)、無法經(jīng)常到醫(yī)院接受治療的終末期腎病患者，可在其家中自行完成腹膜透析，并可靈活地掌握治療時間。但是，在家中進行腹膜透析的患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行用藥治療、飲食治療等綜合治療。國外最新的研究表明[2]，在家中進行腹膜透析的患者若未正確地進行用藥治療等綜合治療可發(fā)生高血壓、貧血等并發(fā)癥，進而可影響其透析效果，甚至?xí)黄韧Ｖ惯M行腹膜透析[3-4]。如何提高進行腹膜透析的患者對治療的依從性、提高其生活質(zhì)量是臨床上亟需解決的問題。本次研究主要分析對在家中進行腹膜透析的患者實施網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)對其治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年1月至2016年6月山東省臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例終末期腎病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其年齡＞18歲。2）其接受長期規(guī)律性腹膜透析治療的時間＞3個月。3）其患有終末期腎病且病情穩(wěn)定。4）其未患嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及自身免疫疾病。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良等疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）不愿參與本次研究。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為干預(yù)組和對照組，每組各40例患者。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況及文化程度等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者住院期間對其進行病情觀察、腹膜透析護理、關(guān)于其病情及腹膜透析操作方法的宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、管道護理和自我病情監(jiān)測指導(dǎo)等常規(guī)護理及健康宣教。在兩組患者出院后對其進行定期的電話隨訪與家庭訪視。在此基礎(chǔ)上，在干預(yù)組患者出院后對其進行網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)，具體的方法是：為患者建立個性化的健康檔案，詳細記錄其一般情況、病情的進展情況及接受隨訪的情況。成立網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)服務(wù)小組，對組內(nèi)所有工作人員進行腹膜透析相關(guān)知識的培訓(xùn)。由服務(wù)小組的組長建立微信群和QQ群，并邀請患者加入。在微信群和QQ群中與患者進行溝通與交流，并及時解答其提出的疑問。護理服務(wù)小組的成員定期以文字、圖片、語音、視頻等形式在微信群和QQ群中發(fā)布關(guān)于腹膜透析的原理、操作步驟、進行腹膜透析置管術(shù)的操作步驟、終末期腎臟替代治療方案等相關(guān)的知識。每天定時以發(fā)微信的形式督促患者進行用藥治療、功能鍛煉及定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的評價方法

在兩組患者出院時、出院后3個月分別采用Morisky等[5]研制的Morisky-Green測評表評估其對治療的依從性。該量表中共包含4個問題，患者對這些問題的答案為“是”計0分，為“否”計1分，在其答完4題后計算其治療依從性評分?；颊叩脑u分越高表示其對治療的依從性越高。在兩組患者出院時、出院后3個月時分別采用生活質(zhì)量量表（QOL-35）[6]評估其“一般健康與生活質(zhì)量”、“獨立生活能力”、“心理功能”、“社會功能”、“生理環(huán)境”5個項目的評分及QOL-35總評分?；颊叩脑u分越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性評分的比較

在出院時對兩組患者治療依從性的評分進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，干預(yù)組患者在出院后3個月時其治療依從性的評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療依從性評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 出院時 出院后3個月干預(yù)組 51 2.06±0.52 2.96±0.64對照組 52 1.98±0.56 2.42±0.58 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者QOL-35評分的比較

在出院時對兩組患者的一般健康與生活質(zhì)量評分、獨立生活能力評分、心理功能評分、社會功能評分、生理環(huán)境評分及QOL-35總評分進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，干預(yù)組患者在出院后3個月時其一般健康與生活質(zhì)量評分、獨立生活能力評分、心理功能評分、社會功能評分、生理環(huán)境評分及QOL-35總評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表 3 兩組患者QOL-35評分的比較（分，±s）

表 3 兩組患者QOL-35評分的比較（分，±s）

組別 一般健康與生活質(zhì)量評分 獨立生活能力評分 心理功能評分 社會功能評分 生理環(huán)境評分 QOL-35總評分出院時干預(yù)組 48.6±5.2 55.4±4.3 44.6±2.6 55.2±3.0 56.8±3.2 52.5±1.2對照組 50.2±5.3 56.1±3.7 45.2±2.5 54.9±3.2 55.9±2.8 52.3±1.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院后3個月干預(yù)組 69.5±7.1 66.8±4.7 55.6±3.5 67.2±2.5 75.3±5.0 64.6±2.5對照組 49.2±6.6 56.5±4.3 45.2±2.6 54.6±3.7 59.6±5.1 52.3±2.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹膜透析是治療終末期腎病的腎臟替代療法，能有效改善此病患者的氮質(zhì)血癥及尿毒癥，而且其操作較簡單。近年來，接受腹膜透析治療的患者數(shù)量逐漸增多，腹膜透析室的醫(yī)護人員對此類患者進行隨訪和管理的壓力也隨之增大[7-8]。在進行腹膜透析期間，患者的用藥方案復(fù)雜、使用的藥物種類較多且價格較高，若其家庭收入較低或到醫(yī)院就診不便可出現(xiàn)用藥依從性降低的情況[9-10]。此類患者對治療的依從性若較差可使其生活質(zhì)量及預(yù)后受到顯著的影響。此外，進行腹膜透析的患者若長期在家中自行治療、脫離醫(yī)護人員的監(jiān)督和管理、文化程度較低或進行病情自我管理的意識較差其病情也難以得到有效的控制。對進行腹膜透析的患者實施常規(guī)護理的方案主要為：對其進行相關(guān)疾病和腹膜透析知識的宣教、調(diào)節(jié)其飲食(控制其水、鹽的攝入量)、進行用藥護理、管道護理和自我病情監(jiān)測的相關(guān)指導(dǎo)等。臨床實踐證實，對接受腹膜透析的患者實施常規(guī)護理的效果較差，不能有效提高其對治療的依從性。

近年來，隨著信息化技術(shù)的高速發(fā)展，微信、QQ作為重要的信息交流平臺已進入民眾的生活之中。使用這些平臺對在家中進行腹膜透析的患者實施網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)的優(yōu)點主要有以下幾點：1）操作簡單，費用低廉、溝通形式多樣，可彌補部分患者理解能力差和接受能力低等缺點，使患者更易接受相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。2）使用這些平臺進行醫(yī)患溝通不會受到時間、空間的限制?；颊呖呻S時隨地與醫(yī)護人員進行溝通和交流。醫(yī)護人員也可實時地指導(dǎo)患者，及時幫助其解決相關(guān)的問題，與其建立起親密、相互信任的護患關(guān)系。3）在微信、QQ平臺上與患者進行交流具有一定的私密性，能夠使患者說出內(nèi)心的真實想法和在治療過程中遇到的隱私問題。

本研究的結(jié)果證實，對在家中進行腹膜透析的患者實施網(wǎng)絡(luò)互動式干預(yù)可顯著提高其對治療的依從性及生活質(zhì)量。

參考文獻

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