梁 洪

（四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350）

肝癌又被稱(chēng)為原發(fā)性肝癌，是臨床上高發(fā)的惡性腫瘤之一。該病是指發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞或肝細(xì)胞的惡性腫瘤，其中，以膽管細(xì)胞性肝癌和肝細(xì)胞肝癌最為常見(jiàn)[1]。肝癌患者具有極高的死亡率。早期發(fā)現(xiàn)肝癌的病灶并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，可提高其生存率[2]。目前，臨床上普遍使用螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷。在檢查時(shí)，通過(guò)為患者注射造影劑，使其延遲期、門(mén)靜脈期、肝動(dòng)脈期腫瘤的影像得到強(qiáng)化，進(jìn)而使其肝臟實(shí)質(zhì)的病變獲得有效的顯示[3]。根據(jù)探測(cè)器的不同，可將螺旋CT分為單層螺旋CT和多層面螺旋CT。本文主要對(duì)比用雙排螺旋CT和64排螺旋CT診斷肝癌的準(zhǔn)確率。為此，筆者對(duì)四川省安岳縣人民醫(yī)院收治的84例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年至2017年期間在四川省安岳縣人民醫(yī)院接受治療的84例肝癌患者。這84例患者均通過(guò)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)病理檢查被確診患有肝癌。按照隨機(jī)數(shù)表法將這84例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有42例患者。在對(duì)照組的42例患者中，有男性患者24例，有女性患者18例；其年齡為40～80歲，平均年齡為（61.41±5.82）歲。其中，被確診為彌漫型肝癌的患者有12例，被確診為巨塊結(jié)節(jié)型肝癌的患者有13例，被確診為結(jié)節(jié)型肝癌的患者有10例，被確診為巨塊型肝癌的患者有7例。在觀察組的42例患者中，有男性患者30例，有女性患者12例；其年齡為40～78歲，平均年齡為（61.25±5.22）歲。其中，被確診為彌漫型肝癌的患者有13例，被確診為巨塊結(jié)節(jié)型肝癌的患者有13例，被確診為結(jié)節(jié)型肝癌的患者有8例，被確診為巨塊型肝癌的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在兩組患者進(jìn)行檢查前對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)：1）告知患者在檢查前的4～6h禁飲禁食。2）對(duì)不同的患者做好解釋工作，消除其緊張的情緒，使其在平靜的狀態(tài)下配合檢查。3）讓患者取下金屬項(xiàng)鏈等能造成偽影的物品。4）告知患者在檢查前0.5 h口服2%的含碘對(duì)比劑水溶液或500 ml的溫開(kāi)水，充盈其胃部和十二指腸，以排除其上消化道中的氣體，以免對(duì)肝臟病灶的影像造成干擾。5）告知患者在檢查期間每進(jìn)行一次深吸氣后屏住呼吸5～6 s，以避免掃描層面的呼吸運(yùn)動(dòng)和偽影的產(chǎn)生。做好準(zhǔn)備工作后，對(duì)對(duì)照組患者使用雙排螺旋CT進(jìn)行檢查和診斷。具體的檢查方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位。2）使用GE Hispeed 雙排螺旋CT掃描儀對(duì)患者的腹部進(jìn)行平掃，將螺距設(shè)置為1.5:1，將層厚設(shè)置為7 mm。3）對(duì)患者進(jìn)行肝臟區(qū)域的平掃，掃描的范圍從其右膈頂至其肝臟下緣。4）經(jīng)患者的肘靜脈為其推注80～100 ml的碘海醇，然后對(duì)其病灶部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描。5）對(duì)患者的肝臟組織進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行動(dòng)脈期掃描時(shí)，將延遲的時(shí)間控制在25 s。在進(jìn)行門(mén)脈期掃描時(shí)，將延遲時(shí)間控制在60 s。在進(jìn)行平衡期掃描時(shí)，將延遲時(shí)間控制在180～300 s。對(duì)觀察組患者使用64排螺旋CT進(jìn)行檢查和診斷。具體的檢查方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位。2）使用GE Optima CT6600型64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者的腹部進(jìn)行平掃，將層厚設(shè)置為5 mm，將重建層厚設(shè)置為1.25 mm，將球管電壓設(shè)置為120 kV，將管電流設(shè)置為250 mA。3）對(duì)患者進(jìn)行肝臟區(qū)域的平掃，掃描的范圍從其右膈頂至肝臟下緣。4）經(jīng)患者的肘靜脈為其推注80 ml的非離子型造影劑，注射速率為3.5 ml/s，然后對(duì)其病灶部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描。5）對(duì)患者的肝臟組織進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行動(dòng)脈期掃描時(shí)，將延遲的時(shí)間控制在25 s。在進(jìn)行門(mén)脈期掃描時(shí)，將延遲時(shí)間控制在60 s。在進(jìn)行平衡期掃描時(shí)，將延遲時(shí)間控制在180～300 s。6）采用多平面重組技術(shù)（MPR）對(duì)獲取的圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

以進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)病理檢查的結(jié)果作為對(duì)患者病情進(jìn)行診斷的最終結(jié)果。觀察并記錄兩組患者使用雙排螺旋CT和64排螺旋CT診斷肝癌的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS30.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)照組的42例患者中，被診斷為彌漫型肝癌的患者有10例，被診斷為巨塊結(jié)節(jié)型肝癌的患者有11例，被診斷為結(jié)節(jié)型肝癌的患者有5例，被診斷為巨塊型肝癌的患者有6例。該組有10例患者被漏診或誤診，診斷的準(zhǔn)確率為76.19%。在觀察組的42例患者中，被診斷為彌漫型肝癌的患者有12例，被診斷為巨塊結(jié)節(jié)型肝癌的患者有12例，被診斷為結(jié)節(jié)型肝癌的患者有8例，被診斷為巨塊型肝癌的患者有8例。該組僅有2例患者被漏診或誤診，診斷的準(zhǔn)確率為95.23%。觀察組患者肝癌診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝癌診斷準(zhǔn)確率的比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。臨床上主要采用螺旋CT檢查、肝穿刺檢查、磁共振成像檢查、血管造影檢查、超聲檢查等方式對(duì)原發(fā)性肝癌患者的病情進(jìn)行診斷[5]。目前，臨床上普遍使用螺旋CT檢查對(duì)疑似肝癌患者的病情進(jìn)行診斷。在檢查時(shí)，通過(guò)為患者注射造影劑，使其延遲期、門(mén)靜脈期、肝動(dòng)脈期的腫瘤影像得到全面的顯示[6]。雙排螺旋CT檢查可以清晰地顯示患者肝臟病灶的數(shù)目、部位以及形態(tài)等。患者病灶邊緣的情況可在一定程度上反應(yīng)其病灶的侵襲性。如果患者病灶的邊緣清晰光滑，則代表其腫瘤生長(zhǎng)的速度緩慢，具有較小的侵襲性。如果患者病灶的邊緣不清晰，則代表其腫瘤的侵襲性較強(qiáng)，極易對(duì)其血管產(chǎn)生侵犯。進(jìn)行64排螺旋CT檢查可以全面反映患者肝臟病灶的數(shù)目、位置、大小、密度，以及其肝臟周?chē)M織的情況。本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)照組的42例患者中，被診斷為彌漫型肝癌的患者有10例，被診斷為巨塊結(jié)節(jié)型肝癌的患者有11例，被診斷為結(jié)節(jié)型肝癌的患者有5例，被診斷為巨塊型肝癌的患者有6例。該組有10例患者被漏診或誤診，診斷的準(zhǔn)確率為76.19%。在觀察組的42例患者中，被診斷為彌漫型肝癌的患者有12例，被診斷為巨塊結(jié)節(jié)型肝癌的患者有12例，被診斷為結(jié)節(jié)型肝癌的患者有8例，被診斷為巨塊型肝癌的患者有8例。該組僅有2例患者被漏診或誤診，診斷的準(zhǔn)確率為95.23%。觀察組患者肝癌診斷的準(zhǔn)確率（95.23%）高于對(duì)照組患者肝癌診斷的準(zhǔn)確率（76.19%）。綜上所述，使用64排螺旋CT對(duì)肝癌進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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[2]洪麗莉,吳慶梅,劉魯.常規(guī)超聲與16排螺旋CT檢查在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2017,14（4）:77-79.

[3]吳成貴,呂志達(dá).3.0T磁共振成像和64排螺旋CT應(yīng)用在肝癌診斷中的臨床價(jià)值比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33（18）:106-107.

[4]耿欣,肖世騫,曹毅,李健,周鑫.螺旋64排CT灌注成像對(duì)局灶結(jié)節(jié)性良惡性增生的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015（10）:1658-1661.

[5]戴謙,劉兆玉.64層螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 36 （5）:19-21.

[6]王春榮,李繼升.MRI與64排CT成像在早期肝癌診斷中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016, 54 （15）:87-89+169.