鄧 瀟，李秀英，陳林木，劉 燕，鄭寶鈞，陳 超?

（1.重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660；2.西南醫(yī)科大學(xué)附一院，四川 瀘州 646000；3.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400046；4.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

心力衰竭是指患者心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙。該病是心臟疾病發(fā)展的終末階段。中醫(yī)認為，心力衰竭屬于驚悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲等范疇。心腎陽虛型心力衰竭患者的主證為氣短喘息、肢體浮腫、心悸，次證為乏力、畏寒、肢冷等[1]。目前，臨床上常使用強心、利尿及擴張血管的藥物對心力衰竭的患者進行治療，但效果并不理想[2]。為了探討治療心腎陽虛型心力衰竭更有效的方法，筆者對在重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院接受治療的50例心腎陽虛型心力衰竭患者使用溫陽利水湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法進行治療，取得了很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月至2017年8月期間在重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院接受治療的50例心腎陽虛型心力衰竭患者。將這50例患者分為治療組和常規(guī)組，每組各有25例患者。在治療組的25例患者中，有男性患者15例，有女性患者10例；其年齡為45～65歲，平均年齡為（52.3±5.5）歲。在常規(guī)組的25例患者中，有男性患者14例，有女性患者11例；其年齡為46～69歲，平均年齡為(55.7±6.1)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中醫(yī)《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》和《中國心力衰竭診斷和治療指南》中規(guī)定的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3-4]。2）患者的NYHA（心功能分級）為Ⅲ級或Ⅳ級。3）患者的肝、腎功能正常。4）患者沒有對本次研究所用藥的禁忌證。5）患者均自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。

1.3 治療方法

為兩組患者均使用常規(guī)西醫(yī)療法進行治療。具體的方法是：1）對患者進行低流量吸氧治療，氧氣的流量為0.5～1.5 L/min，1～1.5 h/次，2～4次/天。在吸入的氧氣中宜注入濃度為50%的乙醇或濃度為1%的二甲基硅油氣霧劑，以去除其肺內(nèi)的泡沫。2）為患者使用酚妥拉明進行治療。酚妥拉明的用法是：口服，25～100 mg/次，4～6次/d。連續(xù)治療7天。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用溫陽利水湯進行治療。所用中藥方劑的藥物組成是：茯苓15 g、豬苓15 g、白術(shù)15 g、澤瀉20 g、丹參15 g、地龍15 g、雞血藤15 g、青風(fēng)藤15 g、干姜10 g、白芍10 g。將上述中藥加入到150 ml的清水中進行煎煮，煎煮后去渣取汁。每天一劑，早中晚各服1次，連續(xù)服用七天。

1.4 療效觀察

觀察兩組患者治療前后的LVEF和BNP的水平。將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，其療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來確定[5]。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀和體征均有明顯改善，其證候積分減少＞70%。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，其證候積分減少＞30%。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀和體征無明顯改善，其病情在加重，其證候積分減少＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者LVEF的比較

治療前，兩組患者的LVEF相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF與治療前相比均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是，兩組患者的LVEF相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者LVEF的比較 (分，)

表1 治療前后兩組患者LVEF的比較 (分，)

注：*與治療前比較， P＜O.05；△與常規(guī)組比較，P＜O.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 40.7±4.5 58.5±5.0*Δ常規(guī)組 25 41.2±4.0 51.4±5.3*

2.2 治療前后兩組患者BNP水平的比較

治療前，兩組患者BNP的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者BNP的水平與治療前相比均明顯降低，且治療組患者BNP的水平低于常規(guī)組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者BNP水平的比較 (pg/ml，)

表2 治療前后兩組患者BNP水平的比較 (pg/ml，)

注：*與治療前相比，P＜O.05；△與常規(guī)組相比，P＜O.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 2501.3±24.5 1157.7±15.7*Δ常規(guī)組 25 2527.6±19.9 1851.4±21.3*

2.3 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，治療組患者治療的總有效率為92%，常規(guī)組患者治療的總有效率為80%。治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭多與患者身體虛弱、先天不足、久病勞損等有關(guān)。心氣虛是指患者的心氣不足，心臟鼓動無力，不能很好地推動其脈絡(luò)中的血運，其主要表現(xiàn)為氣短、脈弱、心悸和精神萎靡。心氣大虛則傷及心陽，心陽虛常由心氣虛進一步發(fā)展而來。心力衰竭患者以心悸、胸悶為主要臨床表現(xiàn)。有研究表明，使用溫陽利水湯可有效地治療心腎陽虛型心力衰竭。本次研究所用的中藥湯劑中，茯苓、豬苓具有利水的功效；澤瀉具有利水滲濕的功效；白術(shù)具有健脾燥濕的功效；白芍具有利小便行水氣的功效；丹參、地龍具有活血化瘀的功效；雞血藤、青風(fēng)藤具有通絡(luò)利小便的功效。將上述中藥材合用具有益氣溫陽，活血利水的功效。本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者。與治療前相比，治療后兩組患者的LVEF明顯提高，BNP的水平明顯降低，且治療組患者BNP的水平低于常規(guī)組患者。這說明，用溫陽利水湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療心腎陽虛型心力衰竭的效果顯著。

參考文獻

[1]周京敏,崔曉通,葛均波.中國心力衰竭的流行病學(xué)概況[J].中華心血管病雜志，2015,43(2):1018-1021.

[2]張寧,陳少軍,等.心衰病中醫(yī)診療方案臨床療效評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(5):590-592.

[3]中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[4]陳可冀,吳宗貴,等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016:133-141.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:68-85.