周吉良

（昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700）

鼻中隔偏曲是一種常見的鼻內(nèi)畸型。此病的發(fā)生是由于患者的鼻中隔在發(fā)育的過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形（局部突起、單側(cè)或雙側(cè)偏斜）所致。此病患者可出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血的癥狀[1]。臨床上對此病患者常進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。過去，在對此病患者進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，臨床上常用鼻腔填塞法對其進(jìn)行治療。使用此方法進(jìn)行止血的鼻中隔偏曲患者可出現(xiàn)鼻腔異物感和壓迫感，可使其鼻腔黏膜出現(xiàn)發(fā)炎、充血[2]。近年來，臨床上用鼻黏膜縫合法對進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者實(shí)施治療。為了進(jìn)一步探討鼻黏膜縫合法在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62例鼻中隔偏曲患者。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對照組。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者22例，女性患者9例；其年齡為 19～59歲，平均年齡為（26.2±0.1）歲。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者10例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（27.8±0.2）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均未患有其他鼻部疾病，其凝血功能未出現(xiàn)異常。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，均對其進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，為對照組患者使用鼻腔填塞法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：將膨脹海綿填塞在患者的鼻腔內(nèi)。在手術(shù)后的第2 d，為患者將膨脹海綿取出。7 h后，為患者進(jìn)行拆線。為試驗(yàn)組患者使用鼻黏膜縫合法進(jìn)行治療。具體的治療方法是：使用生理鹽水對患者的鼻腔進(jìn)行沖洗。確定患者的鼻腔內(nèi)沒有出血點(diǎn)后，將開針處定在其右側(cè)鼻中隔的后上方與中鼻甲的前方。手術(shù)醫(yī)生手持縱行夾持針的尾部，讓縱行夾持針穿過患者的鼻道，直至其鼻腔的深處。使用“之”字形穿針法從后向前縫合至患者鼻中隔的前端，在患者左側(cè)鼻腔前方的切口處出針，對此處的鼻黏膜進(jìn)行對位縫合。在縫合線的尾部進(jìn)行打結(jié)，以固定患者鼻前庭的皮膚。手術(shù)醫(yī)生告知患者在7 h內(nèi)不能做擤鼻子的動作。48 h后，用沾有鹽酸腎上腺素丁卡因的紗布條涂抹患者的雙側(cè)鼻腔，清除其鼻腔內(nèi)的分泌物，為其噴入鼻黏膜收縮劑。在手術(shù)后的5～7 d，為患者拆除切口及鼻黏膜處的縫線。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）接受治療后，統(tǒng)計兩組患者淚液外溢、鼻塞、耳鳴耳悶、入睡困難、頭痛的發(fā)生情況。2）本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈：接受治療后，患者鼻腔的疼痛感消失，其鼻腔無堵塞感，其鼻黏膜沒有出現(xiàn)紅腫。（2）有效：接受治療后，患者的下鼻甲和鼻中隔僅部分粘連，其鼻腔的疼痛感有所緩解，其鼻塞感有所減輕，其鼻黏膜僅出現(xiàn)輕微的紅腫。（3）無效：接受治療后，患者的下鼻甲和鼻中隔粘連嚴(yán)重，其頭疼、鼻塞的癥狀無明顯改善，其鼻黏膜嚴(yán)重水腫、充血?？傆行?（臨床治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受手術(shù)效果的比較

試驗(yàn)組患者接受手術(shù)的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受手術(shù)效果的比較

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受手術(shù)后，試驗(yàn)組患者淚液外溢、鼻塞、耳鳴耳悶、入睡困難、頭痛的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床上治療鼻中隔偏曲的常用方法。過去，為了提高進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者其鼻腔結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，減少其下鼻甲和鼻中隔接觸的面積，減輕其鼻腔出血的癥狀，在進(jìn)行手術(shù)后常對其鼻腔進(jìn)行填塞。此方法存在以下弊端：1）鼻中隔偏曲患者在接受鼻腔填塞治療期間，只能用口呼吸，這會使其吸入大量的塵土，使其呼吸道變得干燥，打亂其呼吸的正常節(jié)奏，使其動脈血氧分壓降低。2）雖然臨床上對鼻腔填充材料進(jìn)行了改良，但是無法避免填充材料給此病患者的鼻腔帶來的壓迫感。這會損傷鼻中隔偏曲患者的鼻黏膜，使其鼻黏膜發(fā)生充血、紅腫，甚至穿孔。3）在進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，需要對患者的鼻竇進(jìn)行引流。進(jìn)行鼻腔填塞易壓迫鼻中隔偏曲患者的咽鼓管，阻塞其淚道，從而使其出現(xiàn)淚液外溢、耳鳴耳悶、頭痛、鼻竇炎、分泌性中耳炎等癥狀。4）在對鼻中隔偏曲患者進(jìn)行鼻腔填塞治療期間，如果其動作幅度過大或填塞物固定不穩(wěn)，可使填塞物經(jīng)氣道掉入其咽喉中，從而使其出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，甚至可導(dǎo)致其窒息。與之相比，使用鼻黏膜縫合法對鼻中隔偏曲患者進(jìn)行治療，不僅能夠平衡、固定其鼻腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，還能使其鼻腔內(nèi)受損的組織有足夠的時間、空間進(jìn)行自我修復(fù)，避免填塞物給其鼻腔帶來的壓迫感和不適感[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將鼻黏膜縫合法應(yīng)用于鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)豐靖.縫合法關(guān)閉術(shù)腔在鼻中隔矯正術(shù)后的效果研究[J].西南國防醫(yī)藥,2017,27(2):164-166.

[2]韋煒,何偉,易志強(qiáng),等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)后黏膜連續(xù)縫合術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(9):129-130.

[3]田衛(wèi)卿.黏膜縫合法與鼻腔填塞法治療鼻中隔偏曲效果對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(10):1821-1822.