王 瑜

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610072）

電休克療法也叫電痙攣療法，是將一定量的電流通過患者的大腦，使其發(fā)生意識喪失和痙攣，從而達(dá)到治療的目的。該療法是精神科治療精神分裂癥及抑郁癥等精神疾病的主要方法。改良的電休克療法是指在對患者進(jìn)行電痙攣治療前，先為其使用靜脈麻醉藥和肌松劑進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以減輕其抽搐感，減少其痛苦。該療法對麻醉藥物的選擇提出了更高的要求[1]。在本次研究中，筆者以2013年12月至2017年4月期間在四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院接受改良電休克治療的72例患者為研究對象，對比用丙泊酚與依托咪酯對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年12月至2017年4月期間在四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院接受改良電休克治療的72例患者為研究對象。將這72例患者用隨機(jī)雙盲法分為丙泊酚組和依托咪酯組（36例/組）。在丙泊酚組患者中，有男性患者19例，女性患者17例；其年齡在30～60歲之間，平均年齡為（43.23±3.65）歲；其中，有17例抑郁癥患者，有19例精神分裂癥患者。在依托咪酯組患者中，有男性患者20例，女性患者16例；其年齡在30～60歲之間，平均年齡為（42.57±3.66）歲；其中，有19例抑郁癥患者，有17例精神分裂癥患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具備進(jìn)行改良電休克治療的指征。2）其家屬對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。3）意識清晰，能夠配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的感染。2）存在心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重受損的現(xiàn)象。3）存在使用麻醉藥物的禁忌證。4）存在腦動脈瘤或顱內(nèi)壓升高等腦部的器質(zhì)性病變。5）無法定監(jiān)護(hù)人。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對丙泊酚組患者進(jìn)行麻醉的方法 用丙泊酚對丙泊酚組的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。具體的方法為：1）在患者進(jìn)行改良電休克治療前，囑其禁食、禁飲6～8 h，且停止使用一切藥物。2）在患者進(jìn)入治療室后，迅速為其建立靜脈通道，并為其注射0.5 mg的阿托品。3）按2 mg/kg的劑量為患者緩慢地靜脈推注丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.3.2 對依托咪酯組患者進(jìn)行麻醉的方法 用依托咪酯對依托咪酯組的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。具體的方法為：1）在患者進(jìn)行改良電休克治療前，囑其禁食、禁飲6～8 h，且停止使用一切藥物。2）在患者進(jìn)入治療室后，迅速為其建立靜脈通道，并為其注射0.5 mg的阿托品。3）按0.3 mg/kg的劑量為患者緩慢地靜脈推注依托咪酯乳劑進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。需要注意的是，在對該組患者進(jìn)行電休克治療時，其首次治療的電量要比丙泊酚組患者的初始電量遞減5%。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的呼吸抑制指數(shù)、術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間、麻醉蘇醒的時間及抽搐發(fā)作的時間，同時比較其麻醉不良反應(yīng)（包括躁動、頭痛、注射痛及尿失禁）的發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的對比

與依托咪酯組患者相比，丙泊酚組患者抽搐發(fā)作的時間較短，P＜0.05。兩組患者的呼吸抑制指數(shù)、術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間、麻醉蘇醒的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的對比 （ ±s）

表1 兩組患者麻醉效果的對比 （ ±s）

組別 呼吸抑制指數(shù)（次/min） 術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時間（min） 麻醉蘇醒的時間（min） 抽搐發(fā)作的時間（min）丙泊酚組（n=36） 3.89±0.42 4.69±0.47 5.69±1.24 7.04±1.47依托咪酯組（n=36） 3.78±0.63 4.38±0.56 5.82±1.17 15.13±3.42 t值 -0.693 -0.957 -0.272 6.521 P值 0.152 0.254 0.693 0.000

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

依托咪酯組患者躁動的發(fā)生率為5.56%，丙泊酚組患者躁動的發(fā)生率為25.00%，二者相比，P＜0.05。兩組患者頭痛、注射痛及尿失禁的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

改良的電休克療法是現(xiàn)階段精神科臨床上常用的治療手段，在精神疾病的治療中具有顯著的療效[4]。有權(quán)威報(bào)道指出，用改良的電休克療法治療抑郁癥的有效率可達(dá)100%，用該療法治療精神分裂癥及躁狂癥的有效率均在90%以上[5]。由于改良的電休克療法是在麻醉誘導(dǎo)下進(jìn)行的，故選擇安全性較高的麻醉藥對保障患者治療的安全性具有重要的意義。

依托咪酯和丙泊酚都屬于臨床上常見的催眠性靜脈麻醉藥。這兩種藥物各有其優(yōu)缺點(diǎn)。依托咪酯是人工合成的麻醉藥，具有起效快、患者蘇醒時間短的優(yōu)點(diǎn)。用該藥對進(jìn)行電休克治療的患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)不會對其交感神經(jīng)的活性產(chǎn)生較大的影響，也不會波及其血壓，僅有部分患者可出現(xiàn)血壓輕度下降的現(xiàn)象。不過，有權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道[6]，該藥雖可對患者的腦電波活動進(jìn)行有效的誘導(dǎo)，延長其癲癇發(fā)作的間歇時間，但單獨(dú)使用該藥可使患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其心血管的功能。丙泊酚具有起效迅速、半衰期較短的特點(diǎn)。該藥在進(jìn)入患者體內(nèi)后，可迅速分布在其機(jī)體的各個部位，并在短時間內(nèi)經(jīng)代謝排出其體外，故對其血流動力學(xué)的影響不大。不過，該藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、心肌耗氧量減少的現(xiàn)象，進(jìn)而對其循環(huán)功能造成明顯的影響。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者的呼吸抑制指數(shù)、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間及麻醉蘇醒的時間相比，P＞0.05。這說明，用這兩種藥物對接受改良電休克治療的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)均可發(fā)揮良好的作用。丙泊酚組患者抽搐發(fā)作的時間短于依托咪酯組患者，其躁動的發(fā)生率低于依托咪酯組患者，P＜0.05。這說明，丙泊酚在縮短患者抽搐發(fā)作的時間、降低其躁動的發(fā)生率方面的效果更佳。另外，兩組患者頭痛、注射痛及尿失禁等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，由這兩種麻醉藥物所致的不良反應(yīng)是可控的，其安全性和有效性均較高。

綜上所述，用丙泊酚和依托咪酯對進(jìn)行改良電休克治療的患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)均可獲得良好的麻醉效果。不過，與依托咪酯相比，丙泊酚在控制患者抽搐發(fā)作的時間、降低其躁動的發(fā)生率方面更有優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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[2]歐益金,葉敏,胡鳳興.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在精神障礙共患高血壓患者無抽搐電休克治療的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2015,31(23):3935-3938.

[3]歐益金,徐世元,張慶國.丙泊酚全麻對無抽搐電休克患者中樞神經(jīng)的保護(hù)機(jī)制[J].廣東醫(yī)學(xué).2017,38(16):2542-2544.

[4]林輝,陶勇,葉勇.依托咪酯與丙泊酚對異位妊娠失血性休克患者全身麻醉誘導(dǎo)時循環(huán)系統(tǒng)以及麻醉深度影響的比較[J].醫(yī)學(xué)綜述.2016,22(12):2457-2459.

[5]李響,郭娜,程楠,等.右美托咪定對丙泊酚麻醉下無抽搐電休克治療患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志.2016,36(4):430-432.

[6]段曉霞,趙振龍,李婷婷,等.右美托咪定對無抽搐電休克治療抑郁癥患者療效的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志.2015,31(7):661-664.