黎行新

（文昌市文城鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科，海南 文昌 571300）

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。進(jìn)行膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊結(jié)石的主要手段。但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊具有不可替代的生理功能，接受膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)后可出現(xiàn)腹瀉、消化不良等情況，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。近年來，用保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了探究用保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果，筆者對在文昌市文城鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受手術(shù)治療的80例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月至2017年1月期間在文昌市文城鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受手術(shù)治療的80例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有膽囊結(jié)石。2）膽囊收縮功能正常。3）結(jié)石的數(shù)量為1～2枚，結(jié)石的直徑為0.5～3 cm。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過膽囊炎急性發(fā)作。2）合并有膽囊壁增厚、萎縮性膽囊炎、膽總管梗阻或膽囊癌。3）合并有凝血功能障礙。4）合并有黃疸或急性胰腺炎。5）有上腹部手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者分為切除組（40例）與保膽組（40例）。切除組患者中有男15例，女25例；其年齡為22～70歲，平均年齡（35.6±5.4）歲；其中有膽囊管結(jié)石患者10例，慢性結(jié)石性膽囊炎患者10例，單純性膽囊結(jié)石患者20例；其結(jié)石的直徑為0.5～2.8 cm，平均直徑（1.2±0.4）cm。保膽組患者中有男16例，女24例；其年齡為22～70歲，平均年齡（35.8±5.5）歲；其中有膽囊管結(jié)石患者10例，慢性結(jié)石性膽囊炎患者12例，單純性膽囊結(jié)石患者18例；其結(jié)石的直徑為0.6～2.9 cm，平均直徑（1.3±0.4）cm。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為切除組患者采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行全麻。逐層切開其膽囊，使其膽總管、膽囊頸及膽囊三角區(qū)充分暴露。結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，剝離膽囊，并依次切斷膽囊管和膽囊動脈。切除膽囊，對膽囊管殘端進(jìn)行結(jié)扎，然后逐層縫合切口。為保膽組患者采用保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取頭高腳低、身體左傾的仰臥位。對其進(jìn)行氣管插管，然后對其進(jìn)行全麻。逐層切開其膽囊，牽拉膽囊的底部，并用負(fù)壓吸引器吸凈膽囊內(nèi)的膽汁。使用生理鹽水沖冼膽囊腔，然后將膽囊腔內(nèi)的結(jié)石取出。在確認(rèn)無殘留的結(jié)石后，逐層縫合膽囊切口[2]。

1.3 觀察方法

1）觀察對比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括腹瀉、腹痛、膽汁漏等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院時(shí)間的對比

保膽組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切除組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院時(shí)間的對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院時(shí)間的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）保膽組 40 40.5±5.6 9.3±1.2 5.8±1.4切除組 40 59.5±5.8 15.9±2.6 10.8±1.6 t值 3.056 4.056 4.068 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

保膽組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.00%）低于切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石在臨床上較為常見。進(jìn)行膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊結(jié)石的主要手段。有研究指出，由于膽囊具有儲存、濃縮膽汁的作用，接受膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)后可因膽汁未經(jīng)濃縮就排入腸道而發(fā)生腹脹、腹瀉[3]。本研究的結(jié)果顯示，保膽組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切除組患者。保膽組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.00%）低于切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（25.00%）?？梢姡c采用膽囊切除術(shù)相比，用保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有操作簡單、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但需要注意的是，保膽取石術(shù)不適用于合并有急性膽囊炎、膽囊功能障礙、膽囊管閉塞、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石過大或膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石的膽囊結(jié)石患者[4]。

總之，用保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石能夠縮短患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊國春,陳洪剛,劉其飛,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽囊部分切除保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017,39(3):331-333.

[2]張和平.326例膽囊結(jié)石患者規(guī)范化治療的體會[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(5):741-744.

[3]孫偉軍,孫玲國,杜萍,等.膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊功能變化的觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(12):1094-1096.

[4]梁法生,沈慧琳,丁潔,等.腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)保膽治療膽囊畸形(附36例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):59-63.