楊 娟

（蕪湖市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，安徽 蕪湖 241000）

由于手及前臂在日常生活中暴露的機(jī)會較多，故極易受到傷害?；颊叩氖旨扒氨墼诎l(fā)生燒傷后會形成瘢痕，不僅影響其手及前臂外形的美觀，嚴(yán)重時(shí)還會造成其手及前臂的功能障礙。有研究表明，對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)，能夠有效地抑制其瘢痕的進(jìn)一步發(fā)展，減少其發(fā)生手及前臂功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[1]。股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)和腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)均是臨床上治療手及前臂燒傷瘢痕的常用方法。為了進(jìn)一步探討對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)的最佳方法，筆者對蕪湖市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的78例此類患者分別進(jìn)行股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)和腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)，其中進(jìn)行腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)的39例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月至2017年9月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的78例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這78例患者平均分為參照組和試驗(yàn)組。在參照組的39例患者中，有男性15例，女性24例；其年齡為25～48歲，平均年齡為（37.6±0.9）歲。在試驗(yàn)組的39例患者中，有男性16例，女性23例；其年齡為23～50歲，平均年齡為（38.9±0.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法是：1）對患者進(jìn)行局部麻醉。2）對患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清理，主要清除其活性較差的皮膚及已經(jīng)發(fā)生壞死的皮膚。3）切除患者的瘢痕組織。4）觀察患者燒傷創(chuàng)面上是否存在多余的肉芽組織，對多余的肉芽組織需將其切除。5）在患者燒傷部位的炎癥得到控制后，對其瘢痕處發(fā)生粘連的組織進(jìn)行松解及調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，對參照組患者進(jìn)行股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行局部麻醉。2）選擇患者股前外側(cè)的皮瓣作為移植的皮瓣。按照患者移植區(qū)血供的軸形血管選擇其有旋股外側(cè)動脈降支血管和穿支血管的皮瓣進(jìn)行移植。3）將患者股前外側(cè)的皮瓣經(jīng)由股外側(cè)穿入皮膚向其皮瓣受區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)移縫合，然后對其皮瓣移植區(qū)進(jìn)行包扎，避免出現(xiàn)包扎過緊的情況，以免影響其皮瓣移植區(qū)的血供。對對試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)。具體的方法是：1）將患者腹股溝皮瓣蒂部的軸點(diǎn)處作為皮瓣移植區(qū)域。在為患者選擇皮瓣時(shí)，應(yīng)計(jì)算其需要移植皮瓣的面積，并確定其皮瓣的選擇范圍。通常情況下，皮瓣的上界需距離軸心線5 cm左右，皮瓣的下界需距離軸心線10 cm左右。2）將患者軸心線區(qū)域的皮瓣作為軸點(diǎn)進(jìn)行皮瓣移植。3)在對患者進(jìn)行皮瓣移植的過程中，需合理控制皮瓣縫合的位置（一般在其韌帶中點(diǎn)的下方或距離韌帶中點(diǎn)2.5 cm處進(jìn)行縫合），以免在進(jìn)行創(chuàng)面縫合時(shí)與其動脈相互交纏。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療，患者皮瓣的存活率超過90%，其手及前臂的活動度均良好。有效：經(jīng)過治療，患者皮瓣的存活率超過70%但低于90%，其手及前臂的活動度均明顯改善。無效：經(jīng)過治療，患者皮瓣的存活率低于70%，其手及前臂的活動度均無改善?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

人體的表皮相對較為脆弱，一旦發(fā)生損害極易留下疤痕，不僅會影響表皮的美觀，嚴(yán)重時(shí)還會使其發(fā)生功能性障礙。由于手及前臂多暴露在外，故發(fā)生燒傷的幾率較高。手及前臂燒傷患者的瘢痕若未得到徹底的修復(fù)，可嚴(yán)重地影響其日常生活和心理狀態(tài)。目前，臨床上對手及前臂燒傷瘢痕患者主要使用皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療。蔡海軍等[3]的研究表明，由于人體股前外側(cè)皮瓣的活性較低，故使用此處皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)后，其皮瓣的存活率不高。孫廣峰等的研究表明，人體腹股溝皮瓣的活性較高，使用此處皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果較為理想，可明顯提高其皮瓣的存活率。但是，在使用腹股溝皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)時(shí)，需注意以下問題：1）在為患者設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，可先將其設(shè)定為采取游離皮瓣的方式進(jìn)行移植，然后再根據(jù)其動脈血管口徑的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行處理。2）對口徑較大的動脈血管，需將其與同受區(qū)的血管進(jìn)行端端吻合；對口徑較小的動脈血管，可適當(dāng)切取其股動脈盤（將切取的長度控制在0.5～1.0 cm的范圍內(nèi)）或?qū)⑵溲苄纬杀P，然后將其與同受區(qū)血管進(jìn)行盤吻合[4]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于參照組患者。這說明，與進(jìn)行股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果相比，對手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者進(jìn)行腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)東.鄰近擴(kuò)張皮瓣修復(fù)手部燙傷后瘢痕攣縮畸形的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):108-110.

[2]向光俊,彭毅志,任紅芳,等.馬來酸桂哌齊特與腹部帶蒂皮瓣對上肢燒傷組織缺損的修復(fù)效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(34):6750-6752.

[3]蔡海軍,譚靜雷.擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):777-779.

[4]孫廣峰,魏在榮,金文虎,等.擴(kuò)張髂腹股溝超薄皮瓣修復(fù)手部前臂瘢痕[J].中華手外科雜志,2015,31(1):53-55.