張貞喜

（河北省邢臺(tái)市臨西縣人民醫(yī)院外三科，河北 邢臺(tái) 054900）

膽囊結(jié)石是目前臨床上發(fā)病率較高的一種疾病[1]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法。但單純使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，患者胃腸功能恢復(fù)的速度較慢，可能存在結(jié)石殘留的情況，其病情容易復(fù)發(fā)。膽道排石湯是中醫(yī)常用的治療膽囊結(jié)石的方劑。為探討使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥膽道排石湯治療膽囊結(jié)石的效果，河北省邢臺(tái)市臨西縣人民醫(yī)院外三科對(duì)2015年4月至2017年8月期間收治的部分膽囊結(jié)石患者使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥膽道排石湯進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年4月至2017年8月期間河北省邢臺(tái)市臨西縣人民醫(yī)院外三科收治的112例膽囊結(jié)石患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=56）。在觀察組患者中，有男性患者31例，女性患者25例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（41.28±6.36）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者32例，女性患者24例；其年齡為21～62歲，平均年齡為（41.33±6.42）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。在患者的臍孔下緣做長度為5 mm的弧形切口。經(jīng)該切口插入氣腹針，為患者建立氣腹。經(jīng)該切口置入直徑為5 mm的套管針，置入外徑為4.5 mm的橋牌硬性膽道鏡，探查患者膽囊、肝臟及腹腔臟器的情況。在患者膽囊底部體表的投影位置做長度為15 mm的切口。經(jīng)該切口置入直徑為10 mm的套管針。經(jīng)直徑為10 mm的套管針置入腹腔鏡無損傷抓鉗，鉗夾膽囊底部。解除氣腹。將膽囊的底部提出腹壁外。用容量為5 ml的注射器抽取2 ml的膽汁。對(duì)膽汁進(jìn)行生化檢驗(yàn)。在膽囊底部做長度為5 mm的切口，置入硬性膽道鏡。沖洗膽囊。觀察膽囊內(nèi)結(jié)石的大小及數(shù)量。使用取石網(wǎng)取出較大的結(jié)石。用硬性膽道鏡前端的“沖洗箱”推、沖、吸出較小的結(jié)石。對(duì)合并壁間結(jié)石的患者，用病理活檢鉗撕拉膽囊黏膜，取出結(jié)石。使用電凝棒對(duì)膽囊內(nèi)壁的出血點(diǎn)進(jìn)行止血。確定無結(jié)石殘留、無活動(dòng)性出血點(diǎn)及膽囊頸流出新鮮的膽汁后，用可吸收縫線間斷縫合膽囊底的切口。將膽囊還納入腹腔。術(shù)后按常規(guī)使用抗生素為患者預(yù)防感染。術(shù)后第2天讓患者食用半流質(zhì)的食物，并讓其下床進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用中藥膽道排石湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：金錢草30 g，柴胡、枳實(shí)及郁金各15g，法半夏、厚樸、木香、牛膝及丹參各10 g，黃連、生大黃及甘草各6 g，雞內(nèi)金5 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、膽囊壁的厚度。通過對(duì)患者進(jìn)行膽囊收縮功能試驗(yàn)來判定其膽囊收縮率。患者的膽囊收縮率越高，表示其膽囊的收縮功能越好。觀察兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床指標(biāo)

治療后，觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其膽囊壁的厚度小于對(duì)照組患者（P＜0.05），其膽囊收縮率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 治療后兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間（h）膽囊壁的厚度（mm）膽囊收縮率（%）觀察組（n=56）22.84±7.48* 3.09±0.35* 62.81±5.09*對(duì)照組（n=56）30.51±8.26 3.62±0.32 52.39±5.44

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況

術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者中有9例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為16.07%；觀察組患中有2例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.57%。觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

膽囊可調(diào)節(jié)膽管的壓力，具有儲(chǔ)存、排出及濃縮膽汁的功能。膽囊結(jié)石是臨床上較常見的一種膽囊疾病。過去，臨床上主要使用膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石。隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)的提高，越來越多的膽囊結(jié)石患者希望在治療后能夠保留膽囊。使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，身體康復(fù)的速度快。若醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)少，未能熟練地掌握微創(chuàng)保膽取石術(shù)的操作方法，很有可能導(dǎo)致患者術(shù)后殘留結(jié)石，進(jìn)而影響其治療的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，膽囊結(jié)石屬于“結(jié)胸”、“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”、“腹痛”及“胃脘痛”等范疇。中國對(duì)該病最早的記錄見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息[2]?！蹦懩医Y(jié)石的病機(jī)主要為情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、痰濁瘀血[3]。蛔蟲內(nèi)結(jié)在肝膽也可導(dǎo)致“肝郁化火，肝膽氣滯，肝脾不和，水濕內(nèi)停，脾失健運(yùn)，郁久化熱，濕熱內(nèi)盛，熱灼津液，煉液成石”[4]。膽道排石湯是臨床上常用的治療膽囊結(jié)石的方劑。該方劑中的黃連、柴胡和郁金具有疏肝清熱之功效。生大黃和金錢草具有利膽排石、清熱祛濕之功效。厚樸和法半夏具有和胃行氣化濕之功效。雞內(nèi)金具有健脾、化石之功效。牛膝可使藥下行，與丹參配伍可化瘀止痛。木香和枳實(shí)具有疏肝理氣、止痛之功效。甘草具有止痛、益胃和中之功效。將上述中藥合用，可起到疏肝通絡(luò)、清熱利濕、行氣化瘀、利膽排石的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥膽道排石湯治療膽囊結(jié)石的效果顯著，能促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]姚本來.微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥膽道排石湯治療膽囊結(jié)石臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(5):897-899.

[2]劉斌.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,192(1):2505-2508.

[3]鄭明康.硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療小兒膽囊結(jié)石9例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(9):107-110.

[4]李澤偉.微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合?；切苋パ跄懰崤c腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(10):132-134.