王少淵，李春山

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院普外科，四川 廣元 628017）

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。該病可分為高位直腸癌、中位直腸癌和低位直腸癌三種類型。其中，低位直腸癌是指發(fā)生在直腸下1/3段的直腸癌。過去，臨床上常采用開腹全直腸系膜切除術(shù)對低位直腸癌患者進(jìn)行治療，其療效已獲得臨床上的認(rèn)可[1]。但老年性低位直腸癌患者因身體機(jī)能逐漸衰退、對手術(shù)的耐受性較差，且合并有多種疾病，故采用開腹全直腸系膜切除術(shù)對其進(jìn)行治療，易導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這使許多老年性低位直腸癌患者難以接受。近年來，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)因具有諸多優(yōu)點(diǎn)，受到老年性低位直腸癌患者的一致好評[2]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療老年性低位直腸癌的效果，筆者對四川省廣元市第一人民醫(yī)院近幾年收治的130例老年性低位直腸癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年2月至17年8月期間四川省廣元市第一人民醫(yī)院收治的130例老年性低位直腸癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理活檢被確診患有老年性低位直腸癌。2）在接受手術(shù)前，其肛門括約肌的功能良好。3）未患有可影響手術(shù)和麻醉耐受力的嚴(yán)重合并癥。4）年齡＞60周歲。將這些患者平均分為開腹組（n=65）和微創(chuàng)組（n=65）。在開腹組患者中，男性患者與女性患者分別有37例和28例，其平均年齡為（71.32±9.08）歲。他們中，有直腸高分化腺癌患者13例，有直腸中分化腺癌患者32例，有直腸低分化腺癌患者20例。其中，Dukes分期（結(jié)腸癌的病理分期）為A期的患者有19例，為B期的患者有35例，為C期的患者有11例。在微創(chuàng)組患者中，男性患者與女性患者分別有34例和31例，其平均年齡為（70.30±9.21）歲。他們中，有直腸高分化腺癌患者15例，有直腸中分化腺癌患者33例，有直腸低分化腺癌患者17例。其中，Dukes分期為A期的患者有17例，為B期的患者有35例，為C期的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為開腹組患者采用開腹全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取頭低足高位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者下腹部正中做手術(shù)切口，并對其病灶進(jìn)行探查。3）游離并結(jié)扎其腸系膜下動(dòng)脈，對其病灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。4）在直視下對直腸進(jìn)行銳性分離。然后，用絲線對結(jié)腸近端預(yù)切斷處進(jìn)行縫合處理。5）切除患者發(fā)生病變的腸管，并對其腸管的斷端進(jìn)行吻合處理。6）在完成上述操作后，用生理鹽水和5-Fu沖洗患者的腹腔和創(chuàng)面，并為其留置引流管。最后，對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。為微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取頭低足高位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）為患者建立靜脈通道，并對其進(jìn)行氣管插管。3）采用四孔法分別于患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)的左側(cè)和右側(cè)、臍部及右側(cè)腹做操作孔。然后，通過操作孔為患者建立人工氣腹，并將腹腔鏡置入其腹中。4）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對患者的腹腔和盆腔進(jìn)行探查。找到發(fā)生癌變的結(jié)腸，并分離其腸系膜后，用電凝法封閉癌變結(jié)腸的兩端并將其切除。5）對腸系膜下血管周圍的脂肪組織和淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并使用吻合器將結(jié)腸的兩個(gè)殘斷吻合在一起。6）在完成上述操作后，用生理鹽水和5-Fu沖洗患者的腹腔和創(chuàng)面，并為其留置引流管。最后，對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至離床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間）。2）手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者發(fā)生肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥的情況。3）手術(shù)結(jié)束后，我院對這兩組患者均進(jìn)行了長期的跟蹤隨訪，進(jìn)而觀察并記錄其腫瘤局部復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量明顯少于開腹組患者，其術(shù)畢至離床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的對比

經(jīng)治療，開腹組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為20.00 %（13/65），經(jīng)術(shù)后隨訪得知該組患者腫瘤的局部復(fù)發(fā)率為10.77 %（7/65）。微創(chuàng)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.77 %（7/65），經(jīng)術(shù)后隨訪得知該組患者腫瘤的局部復(fù)發(fā)率為9.23%（6/65）。兩組患者腫瘤的局部復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。微創(chuàng)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 （±s）

與開腹組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)的平均時(shí)間（min） 術(shù)中平均的出血量（ml）術(shù)畢至離床活動(dòng)的平均時(shí)間（d） 術(shù)畢至胃腸道功能恢復(fù)正常的平均時(shí)間（d） 住院的平均時(shí)間（d）開腹組（n=65） 253.13±25.60 283.74±51.22 5.16±0.97 6.43±1.72 15.67±3.48微創(chuàng)組（n=65） 260.73±34.66* 153.27±21.09* 2.43±0.42* 2.85±0.68* 7.28±1.50*

表2 接受治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的對比

3 討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、對患者的腹腔和機(jī)體的內(nèi)環(huán)境干擾輕等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。與采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，施術(shù)者能更精準(zhǔn)地辨認(rèn)重要血管和神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，這有利于對盆筋膜臟壁層之間的疏松結(jié)締組織的間隙進(jìn)行判斷，使手術(shù)路徑的選擇更為準(zhǔn)確；2）可減少施術(shù)者對腫瘤的觸摸、擠壓，以致于使腫瘤細(xì)胞向周圍脫落，發(fā)生“種植”的情況，進(jìn)而可降低腫瘤細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散的概率；3）術(shù)中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行止血，使止血的效果更加徹底；4）腹腔鏡可到達(dá)狹窄的小骨盆，其鏡頭還具有30度視角，這不僅能放大手術(shù)的視野，還能消除術(shù)野盲區(qū)[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間和腫瘤的局部復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量明顯少于開腹組患者，其術(shù)畢至離床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于開腹組患者，其并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與直腸癌手術(shù)成功的判定標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]。

綜上所述，為老年性低位直腸癌患者采用開腹全直腸系膜切除術(shù)和腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療均可獲得很好的療效。但與采用開腹全直腸系膜切除術(shù)相比，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療老年性低位直腸癌具有術(shù)中的出血量更少、患者術(shù)后恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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