羅彩丹

（成都新世紀婦女兒童醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610000）

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后因缺乏肺泡表面活性物質而發(fā)生的以呼吸末肺泡萎縮為特點的呼吸系統(tǒng)綜合癥。該病的發(fā)病率和致死率均較高。目前，臨床上主要使用呼吸機為該病患兒進行機械通氣治療[1]。但單獨使用呼吸機治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果并不理想。豬肺磷脂注射液是一種從豬肺中提取出來的肺表面活性物質，可用于治療因機體缺乏肺泡表面活性物質而引發(fā)的疾病。為探討使用呼吸機聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果，成都新世紀婦女兒童醫(yī)院新生兒科對2014年6月至2015年10月期間收治的部分新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用呼吸機聯合豬肺磷脂注射液進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年10月期間成都新世紀婦女兒童醫(yī)院新生兒科收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。所有患兒的病情均符合《實用新生兒學》中關于新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準。對這些患者的排除標準為[2]：1）患有先天性肺炎。2）患有胎糞吸入綜合征。3）頻臨死亡。隨機將這些患兒分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組患兒中有男性患兒23例，女性患兒17例；其胎齡為29～40周，平均胎齡為（37.0±1.3）周；其出生體重為1000～2500 g，平均出生體重為（1550±300）g。對照組患兒中有男性患兒22例，女性患兒18例；其胎齡為28～40周，平均胎齡為（37.5±1.1）周；其出生體重為1100～2500g，平均出生體重為（1500±450）g。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均使用呼吸機進行治療。具體的方法是：將babyloog8000呼吸機（德國drager公司生產提供）的治療模式調整為同步間歇指令通氣。將呼吸機與氧氣罐相連接。將呼吸機的吸入氧濃度分數（FiO2）設置為0.5～0.8，將吸氣峰壓（PIP）設置為15～25 cmH2O，將呼吸末正壓（PEEP）設置為4～5 cmH2O。在患兒缺氧的癥狀得到一定程度的改善后，撤除氧氣罐，繼續(xù)對其進行機械通氣。在患兒的病情好轉后，逐漸降低其FiO2及PEEP，直至其呼吸窘迫的癥狀完全得到改善。在此基礎上，為觀察組患兒使用豬肺磷脂注射液進行治療。具體的方法是：將豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇，生產廠家：意大利Chiesi Farmaceutici S.P.A.公司）加熱到37℃。對患兒進行氣管插管，吸凈其氣道內的分泌物。經氣管插管向患兒的氣管內注入100 mg的豬肺磷脂注射液。每隔6 h為患兒注射1次，直至其呼吸窘迫的癥狀完全得到改善。

1.3 觀察指標[3]

治療前及治療4天后分別檢測兩組患兒的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血酸堿度（pH）、FiO2、PIP、PEEP及呼吸頻率（RR）。記錄兩組患兒使用呼吸機的時間、吸氧的時間及住院的時間。觀察兩組患兒發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）、支氣管發(fā)育不良（BPD）、動脈導管未閉（PDA）、視網膜異常（ROP）及新生兒壞死性小腸結腸炎（NES）等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數據均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療4天后兩組患兒的各項臨床指標

治療前，兩組患兒的 PaO2、pH、PaCO2、FiO2、PIP及PEEP相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的PaO2及pH均高于其治療前的PaO2及pH（P＜0.05），其 PaCO2、FiO2、PIP及PEEP均低于其治療前的PaCO2、FiO2、PIP及PEEP（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒的PaO2及pH均高于對照組患兒（P＜0.05），其PaCO2、FiO2、PIP及PEEP均低于對照組患兒（P＜0.01）。詳見表1。

表1 治療前及治療4天后兩組患兒的各項臨床指標（±s）

表1 治療前及治療4天后兩組患兒的各項臨床指標（±s）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.01。#表示與對照組治療后相比，P＜0.01。

組別 觀察組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后PaO2（mmHg） 45.81±7.27 87.02±10.52*# 45.65±7.45 70.57±9.16*PaCO2（mmHg） 54.33±7.89 43.52±5.84*# 54.71±7.7849.22±5.90*pH 7.05±0.05 7.29±0.06*# 7.02±0.03 7.14±0.05*FiO2（%） 0.79±0.21 0.56±0.13*# 0.81±0.20 0.63±0.17*PIP（cmH2O） 21.97±0.58 18.89±0.85*# 22.05±0.63 20.44±0.72*PEEP（cmH2O） 4.41±0.55 3.68±0.48*# 4.45±0.61 4.02±0.46*

2.2 兩組患兒使用呼吸機的時間、吸氧的時間及住院的時間

觀察組患兒使用呼吸機的時間、吸氧的時間及住院的時間均短于對照組患兒（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患兒使用呼吸機的時間、吸氧的時間及住院的時間（±s）

表2 兩組患兒使用呼吸機的時間、吸氧的時間及住院的時間（±s）

組別 使用呼吸機的時間（h）吸氧的時間（h）住院的時間（d）觀察組（n=40） 92.75±19.73 147.12±35.25 18.25±3.73對照組（n=40） 128.85±24.80 176.79±37.66 23.03±4.17 t值 7.204 3.638 5.403 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 治療后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒治療后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒尤其是早產兒常見的一種臨床綜合征。新生兒的胎齡越小，其發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率越高。導致新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的原因是，患兒缺乏肺泡表面活性物質，其肺泡表面的張力較大，呼氣末殘氣量較少，使其肺泡發(fā)生萎縮，導致大量的二氧化碳潴留在其體內，進而發(fā)生缺氧的情況[4]。該病患兒在臨床上的主要表現為進行性呼吸困難及呼吸衰竭。使用呼吸機對該病患兒進行機械通氣可有效地緩解其臨床癥狀，降低其死亡率。但長時間使用呼吸機對該病患兒進行機械通氣可導致其發(fā)生VAP、BPD及PDA等并發(fā)癥。豬肺磷脂注射液是一種從豬肺中提取出來的肺表面活性物質。該藥可作為一種外源性肺表面活性物質復蘇萎縮的肺泡組織，減少肺內分流，改善患兒缺氧等癥狀。

綜上所述，使用呼吸機聯合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征能有效地改善患兒的肺功能，縮短其治療的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]田麗.無創(chuàng)呼吸機聯合咖啡因治療極低出生體重早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(3):63-66.

[2]丁凌.高劑量鹽酸氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征合并呼吸機相關性肺炎的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(10):2322-2324.

[3]于洋.CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果及預后[J].吉林醫(yī)學,2017,38(3):552-553.

[4]李海霞,張衛(wèi)星,劉芳.呼吸機輔助呼吸下采用俯臥位通氣在搶救新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1293-1294.