王慶剛

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

復雜性脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種膝關節(jié)內部骨折。近年來，復雜性脛骨平臺骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。復雜性脛骨平臺骨折患者常合并有嚴重的軟組織損傷（包括膝關節(jié)內外側副韌帶損傷、半月板損傷及膝關節(jié)前后交叉韌帶損傷等），對其進行手術治療的難度較大[2]。鎖定鋼板內固定術是一種新型的內固定手術方法。有研究表明，用鎖定鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折具有創(chuàng)傷小、固定效果好、患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。為了進一步分析用鎖定鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果，筆者對在阜寧縣人民醫(yī)院接受治療的84例復雜性脛骨平臺骨折患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象為2014年2月至2017年2月期間在阜寧縣人民醫(yī)院接受治療的84例復雜性脛骨平臺骨折患者。將其隨機分為分析組和比較組。分析組42例患者中有男29例，女13例，其年齡為24～63歲，平均年齡為（36.3±9.3）歲。比較組42例患者中有男27例，女15例，其年齡為23～63歲，平均年齡為（35.3±10.2）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準[3]

1）經(jīng)影像學檢查被確診患有復雜性脛骨平臺骨折。2）單側骨折。3）無進行手術治療的禁忌證。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 研究對象的排除標準

1）合并有嚴重的認知障礙。2）合并有神經(jīng)血管損傷[4]。3）無法正常地配合研究。

1.4 方法

在術前，對兩組患者均進行清除血腫及肉芽組織、消腫、脫水等對癥治療，待其膝部的血液循環(huán)恢復正常后對其進行手術治療。為分析組患者采用鎖定鋼板內固定術進行治療。手術方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。為病情較輕的患者選取膝關節(jié)的內側或外側作為手術入路。為病情較重的患者選取膝前正中處作為手術入路。分離患者膝關節(jié)周圍的肌肉組織，使其骨折部位充分暴露。對塌陷的關節(jié)面進行修整，對骨折部位進行復位。使用克氏針對骨折部位進行固定。將鎖定鋼板置于骨折部位，然后用螺釘對鎖定鋼板進行固定。修復半月板及韌帶組織，留置引流管。逐層縫合切口，然后對切口進行加壓包扎。為比較組患者采用普通鋼板內固定術進行治療。手術方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者膝關節(jié)的內側或外側做一個切口。分離其膝關節(jié)周圍的肌肉組織，使骨折部位充分暴露。對骨折部位進行復位，修復脛骨關節(jié)平面。使用克氏針對骨折部位進行臨時固定。將兩塊鋼板分別置于骨折部位的內側和外側，使用螺釘對鋼板進行固定。留置引流管，逐層縫合切口，然后對切口進行加壓包扎。在術后2 d左右，為兩組患者拔除引流管，并根據(jù)其病情的恢復情況指導其進行負重訓練。

1.5 觀察指標

1）患者骨折愈合的時間、術后住院的時間和術畢至可負重的時間。2）患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術后對患者進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行分析?；颊吖钦塾系臅r間、術后住院的時間和術畢至可負重的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

分析組患者骨折愈合的時間、術后住院的時間、術畢至可負重的時間均短于比較組患者（t=5.417，P＜0.01；t=6.833，P＜0.01；t=5.664，P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合的時間（周）術畢至可負重的時間（周）術后住院的時間（d）分析組 42 12.6±2.6 13.1±3.5 7.6±2.7比較組 42 15.1±2.7 15.9±3.8 18.3±3.1 t值 5.417 5.664 6.833 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術后，分析組患者中有1例患者發(fā)生螺釘松動，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%；比較組患者中有3例患者發(fā)生螺釘松動，有2例患者發(fā)生膝關節(jié)功能障礙，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.9%。分析組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者（P＜0.05）。

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種關節(jié)內骨折。治療此病應從對患者的關節(jié)面進行修復、對其骨折部位進行復位和固定、保護其骨折部位周圍的軟組織等方面著手[5]。鎖定鋼板是一種新型的內固定材料。近年來，鎖定鋼板內固定術在臨床上得到了廣泛的應用。相關的臨床實踐證實，用鎖定鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折具有創(chuàng)傷小、手術的時間短、固定效果好、患者術后并發(fā)癥（包括螺釘拔出、鋼板松動等）的發(fā)生率低等優(yōu)點[6]。余坤民等[7]在臨床研究中分別采用鎖定鋼板內固定和傳統(tǒng)的鋼板內固定術對復雜性脛骨平臺骨折患者進行治療。研究結果顯示，鎖定鋼板組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)鋼板組患者。這與本研究的結果一致。本研究的結果顯示，分析組患者骨折愈合的時間、術后住院的時間、術畢至可負重的時間均短于比較組患者。分析組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.4%）低于比較組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.9%）。

綜上所述，用鎖定鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果確切，具有患者術后恢復快、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

參考文獻

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[2]吳昊,石展英,李百川,等.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(2):375-376.

[3]晏林,吳雷.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學,2012,41(30):3169-3170.

[4]卓衛(wèi)民.脛骨近端解剖鋼板內固定與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):81-84.

[5]羅東斌,張永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內固定與單側鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1413-1415.

[6]梁立偉.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2014(24):4597-4598.

[7]余坤民,潘斌文.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(19):31-33.