吳佐滿

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術的時間短、患者術中的出血量少及術后恢復快等優(yōu)點。臨床上常采用腹腔鏡手術對婦科疾病患者進行治療。氣管插管麻醉和雙管型喉罩麻醉均為臨床上常用的麻醉方法。相關的文獻指出，對接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果較好，且安全性較高[1]。為了進一步探討對接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果，筆者對在江蘇省張家港澳洋醫(yī)院接受腹腔鏡手術的60例婦科疾病患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2013年1月至2017年9月期間在江蘇省張家港澳洋醫(yī)院接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者中隨機選取60例患者作為研究對象。所選患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。將其隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組30例患者中年齡最小的20歲，最大的65歲，平均年齡（42.5±8.5）歲。對照組30例患者中年齡最小的21歲，最大的66歲，平均年齡（43.5±8.5）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。本研究經(jīng)江蘇省張家港澳洋醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

在術前12 h，告知兩組患者禁食。在術前8 h，告知其禁飲。在患者進入手術室后，為其建立靜脈通道，密切監(jiān)測其心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。為患者靜脈注射1 mg/kg的丙泊酚、0.04 mg/kg的咪達唑侖、0.15 mg/kg的順式阿曲庫胺和0.5 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼進行麻醉誘導[2]。在此基礎上，對對照組患者實施傳統(tǒng)的氣管插管麻醉。具體的麻醉方法如下：完成麻醉誘導后3 min，在喉鏡的引導下對患者進行氣管插管。插管成功后，對其進行機械通氣，將通氣的頻率設置為12次/min，將潮氣量設置為10 mL/kg，將呼吸比設置為1：2。在進行手術的過程中，為患者持續(xù)泵注0.2 μg/kg/min的瑞芬太尼和50 μg/kg/min的丙泊酚，同時讓其吸入濃度為1.5%的七氟烷。對于肌松情況不佳的患者，為其追加順式阿曲庫胺。對觀察組患者實施雙管型喉罩麻醉，具體的麻醉方法如下：完成麻醉誘導后3 min，采用手指插入法將雙管型喉罩（生產(chǎn)企業(yè)：浙江曙光科技有限公司，型號：13C08）置于患者的咽喉部位。為體重為30～50 kg的患者選用3號喉罩，為體重為51～70 kg的患者選用4號喉罩，為體重為71～100 kg的患者選用5號喉罩。其余麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的平均動脈壓、心率、氣道密封壓和不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理?；颊叩钠骄鶆用}壓、心率、氣道密封壓等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，不良反應的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時段兩組患者平均動脈壓、心率的比較

在插管或置入喉罩前、插管或置入喉罩時、插管或置入喉罩后10 min，觀察組患者的平均動脈壓、心率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時段兩組患者平均動脈壓、心率的比較（±s）

表1 不同時段兩組患者平均動脈壓、心率的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）插管前 插管時 插管后10 min 插管前 插管時 插管后10 min觀察組 30 93.22±7.98 95.51±14.96 88.53±15.54 76.55±5.96 75.23±12.97 74.63±10.48對照組 30 95.52±7.95 116.54±14.89 99.82±20.48 78.23±6.01 95.53±13.02 82.34±14.56 t值 1.118 5.457 2.405 1.087 6.050 2.354 P值 0.268 0.000 0.019 0.282 0.000 0.022

2.2 進行機械通氣前后兩組患者氣道密封壓的比較

在進行機械通氣前和進行機械通氣后，觀察組患者的氣道密封壓均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行機械通氣前后兩組患者氣道密封壓的比較（cmH2O，±s）

表2 進行機械通氣前后兩組患者氣道密封壓的比較（cmH2O，±s）

組別 例數(shù) 進行機械通氣前 進行機械通氣后觀察組 30 16.22±3.68 28.63±4.49對照組 30 8.84±4.13 18.24±5.16 t值 7.307 8.320 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在麻醉期間，觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

進行腹腔鏡手術是臨床上治療婦科疾病的常用方法。以往臨床上常采用氣管插管麻醉法對接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者進行麻醉，但效果不夠理想。在進行氣管插管的過程中，患者常因氣管黏膜、舌根及會厭部受到機械性刺激而發(fā)生交感神經(jīng)興奮，從而可導致其發(fā)生HR加快、BP升高等心血管反應。在患者蘇醒后，氣管導管容易刺激其發(fā)生嗆咳，進而可導致其發(fā)生心腦血管意外[3]。相關的文獻指出，與實施氣管插管麻醉相比，對接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉具有以下優(yōu)點：1）與氣管插管機械通氣相比，雙管型喉罩通氣對患者喉頭的刺激性較小，且能夠降低其胃食管反流、誤吸及胃脹氣等不良反應的發(fā)生率[4]。2）對患者實施雙管型喉罩麻醉時，雙管型喉罩不需要置入其氣道內(nèi)，從而可減少其氣道內(nèi)的分泌物，防止其發(fā)生氣道堵塞[5]。

本研究的結果證實，對接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果較好，且安全性較高。

參考文獻

[1]彭電落. 雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(5):159-161.

[2]肖仙豐,陳海湛,譚碧賢. 雙管喉罩與標準型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性和安全性分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):24-25.

[3]鄒繼杰,彭電落,丁淑煌,等. 雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(25):105-108.

[4]吳立. 雙管喉罩與標準型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性和安全性分析[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(14):44-45.

[5]劉秋琴. 雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的臨床應用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(2):233-236.