李 愛

（新泰市第二人民醫(yī)院骨外科，山東 新泰 271219）

下肢骨折是臨床上常見的骨折類型。車禍、跌倒、受到重力打擊是導(dǎo)致患者發(fā)生此類骨折的主要原因。目前，臨床上主要使用內(nèi)固定術(shù)對下肢骨折患者進(jìn)行治療。深靜脈血栓是接受手術(shù)治療的下肢骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。該并發(fā)癥可使患者出現(xiàn)靜脈曲張、下肢水腫、淤滯性潰瘍等癥狀[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對行下肢骨折手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠降低其深靜脈血栓的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對在新泰市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的38例下肢骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年1月期間在新泰市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的76例下肢骨折患者。將這76例患者分為對照組和觀察組，每組各有38例患者。在對照組的38例患者中，有男性25例，有女性13例；其年齡為33～77歲，平均年齡為（52.61±4.82）歲。其中，股骨干骨折患者有11例，髕骨骨折患者有13例，脛腓骨骨折患者有14例。在觀察組的38例患者中，有男性27例，有女性11例；其年齡為33～76歲，平均年齡為（52.24±4.35）歲。其中，股骨干骨折患者有9例，髕骨骨折患者有15例，脛腓骨骨折患者有14例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者均進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)及進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。對其進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的相關(guān)知識及術(shù)后的注意事項(xiàng)。2）綜合評估患者對麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力。3）對合并有慢性病患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，并遵醫(yī)囑為其使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，待其病情穩(wěn)定后對其進(jìn)行手術(shù)。4）術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，如呼吸的頻率、血壓的水平等。5）術(shù)后，密切觀察患者患肢末稍血液循環(huán)的情況（如肢端動脈搏動的情況、皮膚的顏色及溫度等），如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對患者進(jìn)行健康宣教。⑴術(shù)前，護(hù)理人員向患者介紹其病情、進(jìn)行手術(shù)的方法和術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以使其了解下肢深靜脈血栓形成的主要原因及后果，促使其能夠積極配合治療和護(hù)理。⑵訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便，以滿足其術(shù)后的需要。2）對患者進(jìn)行體位護(hù)理。⑴術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，將其患肢抬高，并將其膝關(guān)節(jié)微屈15°，以免其下肢靜脈血液回流受阻。⑵每隔1～2h為患者更換一次體位。3）對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。⑴通過觀看電視節(jié)目、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解其疼痛感。⑵遵醫(yī)囑為疼痛感劇烈的患者使用紅外線治療儀進(jìn)行治療。4）對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。⑴在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其完成膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。⑵術(shù)后的2～5 h，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動和小腿關(guān)節(jié)屈伸的內(nèi)翻、外翻動作。進(jìn)行鍛煉的時長為3 min/次， 1～2次/d。⑶術(shù)后的1～2 d，護(hù)理人員協(xié)助患者完成小腿關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。在運(yùn)動結(jié)束后，護(hù)理人員為其按摩下肢，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。⑷告知患者在下床活動時，需使用彈力繃帶包扎其患肢，以減輕其下肢浮腫的癥狀[2]。5）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴告知患者要多食用維生素C含量高的食物，以促進(jìn)其手術(shù)切口的愈合。⑵從術(shù)后的15 d開始，讓患者多食用骨頭湯、動物的肝臟等有營養(yǎng)的食物，以滿足其骨骼修復(fù)的需要。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后TT、PT、APTT、FDP的水平及深靜脈血栓的發(fā)生率。2）患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度以問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。該問卷由該醫(yī)院自行制定，問卷的總分為100分。得分為90～100分表示患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意，得分為70～89分表示患者對護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分＜70分表示患者對護(hù)理服務(wù)不滿意[2]。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS18.軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者TT、PT、APTT、FDP水平的比較

護(hù)理前，兩組患者TT、PT、APTT、FDP的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者TT、PT、APTT、FDP的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者TT、PT、APTT、FDP水平的比較（）

表1 護(hù)理前后兩組患者TT、PT、APTT、FDP水平的比較（）

注：#與護(hù)理前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時期 TT（s） APTT（s） PT（s） FDP的水平（mg/L）觀察組 38 護(hù)理前 18.01±3.13 28.11±6.21 14.13±2.42 1.52±1.21護(hù)理后 24.11±6.12*# 31.34±11.14*# 17.24±3.41*# 5.45±1.54*#對照組 38 護(hù)理前 18.23±3.24 28.12±6.13 14.24±2.32 1.51±1.29護(hù)理后 20.13±3.21# 29.01±8.16# 15.03±2.13# 2.51±2.13#

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為81.58%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.37%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率的比較

在接受護(hù)理的過程中，對照組患者深靜脈血栓的發(fā)生率為18.42%，觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率為2.63%。觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈系統(tǒng)中發(fā)生的非正常凝結(jié)現(xiàn)象[4]。導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要原因是血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及血流緩慢等[5-6]。有研究表明，對行下肢骨折手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠預(yù)防其下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)其下肢功能的恢復(fù)[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者TT、PT、APTT、FDP的水平均高于對照組患者。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組患者，其深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，對行下肢骨折手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，能夠降低其深靜脈血栓的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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