邱 勤

（四川省宜賓市第三人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物。抗菌藥物的發(fā)明和應(yīng)用是20世紀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最偉大的成就之一。抗菌藥物的應(yīng)用有效地降低了各類細菌感染性疾病的致死率。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥物是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最廣的藥物。但近年來，隨著抗菌藥物不合理應(yīng)用及濫用情況的增多，致使患者不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年升高，并使病原菌的耐藥性不斷增強[1]。因此，各級醫(yī)療單位應(yīng)采取有效的手段減少抗菌藥物不合理使用或濫用的現(xiàn)象，最大限度地保障患者的用藥安全。在本文中，筆者主要分析2014年至2016年四川省宜賓市第三人民醫(yī)院門診應(yīng)用抗菌藥物的情況，以便為醫(yī)療單位合理地使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年至2016年四川省宜賓市第三人民醫(yī)院門診開具的6290張包含抗菌藥物在內(nèi)的處方納入本研究。2014年，該院開具的此類處方共有2654張。2015年，該院開具的此類處方共有1952張。2016年，該院開具的此類處方共有1684張。其中，排除字跡模糊、破損及無效的處方。

1.2 方法

回顧性分析2014年至2016年該院門診應(yīng)用抗菌藥物的情況，總結(jié)各類抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及不合理用藥的情況。DDDs=該院的年銷售總量／該院的DDD值。DDD值=該院單次的使用劑量/使用頻次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的使用率

2016年，該院門診抗菌藥物的使用率低于2015年和2014年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2015年，該院門診抗菌藥物的使用率低于2014年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的使用率（%）

2.2 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的銷售金額及DDDs

2016年，該院門診青霉素、氨芐西林、慶大霉素、林可霉素、頭孢曲松、奧硝唑及美羅培南等抗菌藥物的銷售金額及DDDs均低于2015年和2014年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2015年，該院門診青霉素、氨芐西林、慶大霉素、林可霉素、頭孢曲松、奧硝唑及美羅培南等抗菌藥物的銷售金額及DDDs均低于2014年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的銷售金額及DDDs

2.3 2014年至2016年該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況

2014年至2016年，該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物主要體現(xiàn)在無指征用藥、藥物選擇不合理、藥物的用法用量及療程不合理、給藥途徑不合理、聯(lián)合用藥不合理等方面。詳見表3。

表3 2014年至2016年該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況[n（%）]

2.4 2014年至2016年該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室

2014年至2016年，該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室主要有內(nèi)科、外科和兒科等。詳見表4。

表4 2014年至2016年該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物的科室[n（%）]

3 討論

合理應(yīng)用抗菌藥物是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要途徑之一。臨床上是否合理應(yīng)用抗菌藥物，直接關(guān)系到患者的治療效果和用藥安全[2-3]。不合理應(yīng)用抗菌藥物或濫用抗菌藥物，不僅會增加患者的不良反應(yīng)，還會導(dǎo)致其體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌，從而可嚴重影響其治療的效果，增加其經(jīng)濟負擔，且會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費[4]。該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物主要體現(xiàn)在無指征用藥、藥物選擇不合理、藥物的用法用量及療程不合理、給藥途徑不合理、聯(lián)合用藥不合理等方面。以無指征用藥為例，上呼吸道感染多是由病毒感染所致，但部分醫(yī)生在為該病患者開具抗病毒藥物同時，還常常為其開具抗菌藥物。這種用藥方案不僅不會提高患者的療效，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且會增加其治療的費用。另外，臨床上所使用的抗菌藥物的種類較多，不同抗菌藥物的藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)各不相同，因此其在給藥方式上也存在一定的差異。例如，對于濃度依賴性的抗菌藥物，采用一天給藥一次的治療方案即可達到理想的治療效果。而對于時間依賴性的抗菌藥物，則需要采用一天多次給藥的治療方案才能達到理想的治療效果。為了減少該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，筆者認為應(yīng)做到以下幾點：1）加強對門診醫(yī)生進行培訓(xùn)，使其認識到不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害，督促其嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《各類細菌感染治療原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的規(guī)定應(yīng)用抗菌藥物。2）醫(yī)院要定期或不定期地對門診應(yīng)用抗菌藥物的情況進行檢查，了解門診每季度、每年應(yīng)用抗菌藥物的情況。對于不合理應(yīng)用抗菌藥物的診室及相關(guān)醫(yī)生，醫(yī)院要給予其相應(yīng)的處罰，并督促其及時改正。醫(yī)院的藥劑科要定期開展門診抗菌藥物處方專項點評工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時與醫(yī)生進行溝通。3）醫(yī)生在為患者開具抗菌藥物前，要先對其進行藥敏實驗，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果為其合理應(yīng)用抗菌藥物，避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用的現(xiàn)象。

本研究的結(jié)果證實，2014年至2016年，該院門診抗菌藥物的使用率、銷售金額及DDDs均呈逐年下降的趨勢。該院門診不合理應(yīng)用抗菌藥物主要體現(xiàn)在無指征用藥、藥物選擇不合理、藥物的用法用量及療程不合理、給藥途徑不合理和聯(lián)合用藥不合理等方面。該院門診應(yīng)加強對抗菌藥物的使用過程進行管理，確?？咕幬飸?yīng)用的合理性。

參考文獻

[1]杜曉明,武楊,郭善斌,等.圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].實用藥物與臨床,2008,11(6):366-367.

[2]計紫超,趙環(huán)宇.100例神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2014,11(3):180-182.

[3]朱永紅,張延華,黃晉紅.我院住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):75-77.

[4]趙泉,霍雪臣,沙紅玉,等.518例呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(18):1575-1578.