杜琦，黃金星，董國(guó)良，江濤，文波

成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨一科，四川成都 610500

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型，且容易出現(xiàn)三角韌帶損傷，三角韌帶是用于限制距骨外側(cè)過(guò)度移位的主要韌帶，能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)穩(wěn)定起到重要重要，三角韌帶很少出現(xiàn)單獨(dú)損傷，通常與踝關(guān)節(jié)骨折相伴隨，損傷后若不及時(shí)修復(fù)，很容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或踝關(guān)節(jié)疼痛，給患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。為了了解踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷采用手術(shù)治療的有效性，該文選取了2012年1月—2017年7月期間該院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于在該院治療的踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者中選取60例，所有患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折和三角韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。均對(duì)該研究知情并同意配合。排除嚴(yán)重心肝腎等慢性疾病、多發(fā)性骨折、三角韌帶完全斷裂、精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。將其隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男性患者16例，女性患者14 例；年齡為 21～68 歲，平均年齡（32.6±8.3）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?3例，摔傷6例，運(yùn)動(dòng)傷6例，扭傷2例，其他3例；骨折類型為旋前-外展12例，旋后-外旋10例，旋前-外旋8例。對(duì)照組30例患者中男17例，女 13例，年齡為22～69歲，平均年齡（32.9±8.5）歲；其中11例為旋前-外展，9例旋后-外旋，10例旋前-外旋；交通事故傷12例，運(yùn)動(dòng)傷7例，摔傷6例，扭傷3例，其他2例。治療組性別、年齡、受傷原因及骨折類型與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后，行骨折切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位術(shù)，治療組在此基礎(chǔ)上，給予術(shù)中三角韌帶修復(fù)，在內(nèi)側(cè)內(nèi)踝尖前下方約2 cm的位置，行長(zhǎng)度為5 cm的弧形切口，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，在該操作過(guò)程中，應(yīng)注意避免損傷大隱靜脈和隱神經(jīng)。對(duì)于較為嚴(yán)重的三角韌帶損傷，通常能夠直接看到損傷的深層、淺層三角韌帶，對(duì)于較淺的三角韌帶損傷，應(yīng)進(jìn)一步分離，使淺層三角韌帶充分暴露，然后找出損傷斷裂的位置[2]。對(duì)于內(nèi)踝止點(diǎn)斷裂患者可將2枚2.8 mm的錨釘擰入該位置，以達(dá)到修復(fù)的效果。對(duì)于中間部位斷裂的患者，應(yīng)使用1號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合處理，距骨點(diǎn)斷裂可在止點(diǎn)處擰入2枚2.8 mm錨釘實(shí)施修復(fù)處理。在直視下操作，確保踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙合理，避免過(guò)緊導(dǎo)致韌帶短縮過(guò)多而對(duì)后期功能恢復(fù)造成影響。對(duì)三角韌帶進(jìn)行修復(fù)后，應(yīng)在透視下實(shí)施應(yīng)力外旋試驗(yàn)，試驗(yàn)為陰性則說(shuō)明修復(fù)效果滿意，否則應(yīng)檢查縫合是否過(guò)松，并重新進(jìn)行處理[3]。術(shù)后所有患者均使用短腿支具對(duì)患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸90°，4周后去除外固定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和量。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用美國(guó)踝-后足評(píng)分量表（AOFAS）對(duì)兩組患者術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分超過(guò)85分評(píng)定為優(yōu)，得分在75～85分為良，60～75分為可，不足60分為差，統(tǒng)計(jì)患者的治療總優(yōu)良率，并觀察和記錄患者的骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由兩人將所收集數(shù)據(jù)錄入電腦并用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，治療組骨折愈合時(shí)間為（11.2±1.6）周，對(duì)照組為（16.5±4.8）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.737，P＜0.05）。比較兩組療效發(fā)現(xiàn)，治療組患者效果為優(yōu)20例，良9例，總優(yōu)良率為96.7%（58/60）。對(duì)照組總優(yōu)良率為 70.0%，顯著低于治療組（χ2=7.680，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較[n(%)]

3 討論

三角韌帶主要由淺層和深層韌帶構(gòu)成，能夠起到固定和穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用，與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有緊密關(guān)系，其中淺層韌帶可以防止距骨外展時(shí)過(guò)度傾斜，深層韌帶可以防止距骨出現(xiàn)旋前的情況。臨床實(shí)踐證實(shí)，三角韌帶損傷會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈等功能造成極大影響[4]，由于三角韌帶相對(duì)較為強(qiáng)韌，所以一般情況下不會(huì)出現(xiàn)單一三角韌帶損傷，通常伴隨有踝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)外翻或脛腓骨骨折等，在患者出現(xiàn)三角韌帶損傷時(shí)，內(nèi)踝區(qū)容易出現(xiàn)瘀斑，且會(huì)伴有明顯疼痛和腫脹等癥狀。就目前來(lái)看，X線、MRI以及關(guān)節(jié)鏡等都是診斷三角韌帶損傷的常用影像學(xué)方法，由于考慮到三角韌帶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分學(xué)者不建議對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)治療，即使采用單純骨折固定也能起到一定效果[5]。

但也有學(xué)者認(rèn)為深層三角韌帶完全斷裂時(shí)，對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響較大，單純固定踝關(guān)節(jié)效果有限，如果同時(shí)對(duì)三角韌帶損傷進(jìn)行修復(fù)，能夠有效提高臨床療效[6]。該研究中，通過(guò)對(duì)治療組踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者實(shí)施手術(shù)治療，結(jié)果顯示治療組治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了96.7%，平均骨折愈合時(shí)間為（11.2±1.6）周，與對(duì)照組比較均顯著較優(yōu)，說(shuō)明手術(shù)治療有助于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加速患者骨折愈合，從而改善患者生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷采用手術(shù)治療，具有較好的臨床效果，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者骨折愈合，是一種較為科學(xué)有效的治療方式，可加強(qiáng)應(yīng)用。

[1]白紹元.三角韌帶修復(fù)在踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(15)：2764-2765.

[2]盧國(guó)森,唐理英.手術(shù)治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷16例體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,22(16)：86-87.

[3]石穎會(huì),陳東棟,張可,等.踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶斷裂的手術(shù)治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(6)：601-603.

[4]謝凱,方詩(shī)元,王敘進(jìn),等.帶線錨釘治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷的效果[J].中國(guó)臨床保健雜志,2017,20(4)：435-438.

[5]徐海林,徐雷,張培訓(xùn),等.踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷的手術(shù)治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,45(5)：704-707.

[6]丁愛(ài)軍,梁瑋.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(17)：117-118.