(陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048100)

急性前壁心肌梗死為心肌梗塞常見類型，有效靜脈溶栓是挽救瀕死心肌、降低死亡率的關鍵[1,2]，研究證實，溶栓治療可通過溶解動脈和靜脈中新鮮血栓，促進血管疏通和相關組織、器官血供的恢復[3,4]。本研究對瑞替普酶對急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影響進行分析和對照，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年9月在陽城縣人民醫(yī)院接受溶栓治療的急性前壁心肌梗死患者100例。按隨機數(shù)字表法分為研究組(溶栓b組)和對照組(溶栓a組)。除外溶栓禁忌患者，發(fā)病時間均在6 h內。50例溶栓b組(研究組)患者中：男26例，女24例；年齡46～77歲，平均(57±9.34)歲；體重42～82 kg，平均(63.64±11.32)kg。50例溶栓a組(對照組)患者中：男27例，女23例；年齡51～79歲；平均(65.91±12.15)歲。體重43 ～82 kg，平均(63.45±11.98)kg。所選患者均經過心電圖確診，并排除肺栓塞、主動脈夾層以及接受過溶栓治療的患者。兩組患者的性別、年齡和病程均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者溶栓前以硫酸氫氯吡格雷片150 mg+阿司匹林300 mg口服，后每天口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg+阿司匹林100 mg，在溶栓和溶栓后48 h靜滴75U/kg肝素[5，6]。

溶栓a組以尿激酶治療，開通單獨靜脈通道，尿激酶量為100～200萬U，加入生理鹽水100毫升，進行靜脈滴注。

溶栓b組以瑞替普酶治療。開通單獨靜脈通道，18 mg瑞替普酶+10 mL注射用水緩慢推注，推注時間不少于2 min，間隔半小時后再推注1次[7，8]。

1.3 觀察指標

觀察指標：a)血栓再通率；b)心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率；c)治療前和治療后患者心功能的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血栓再通率比較

溶栓b組在溶栓后2 h的開通率優(yōu)于溶栓溶栓a組，其中，溶栓a組溶栓成功為36例，占72.00%；溶栓b組溶栓成功為42例，占84.00%，兩組比較有統(tǒng)計學差異(χ2=4.91，P<0.05)。

2.2 治療前和治療后心功能比較

治療后溶栓b組和溶栓a組相比，溶栓b組較溶栓a組心功能改善比較明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前和治療后心功能相比較

注：1)與治療前相比較，P<0.05；2)與溶栓a組治療后相比較，P<0.05

2.3 兩組患者心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率比較

溶栓a組、溶栓b組心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；溶栓b組牙齦出血發(fā)生率低于溶栓a組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率、牙齦出血發(fā)生率相比較[n(%)]

3 討論

治療急性心肌梗死的首要目的為使梗死冠狀動脈血流恢復實現(xiàn)再灌注，其治療方法有溶栓、急診冠脈介入或冠脈搭橋手術，而溶栓治療是進行最多也是價格最低廉、最易在基層醫(yī)院開展的治療方法。瑞替普酶為新型重組非糖基化纖溶酶原激活物，是第三代溶栓藥物，具有很強的纖維蛋白選擇性，可將纖維蛋白溶解酶原激活成為纖維蛋白溶解酶，從而溶解血栓內的纖維蛋白促使血管再通，同時相比于第二代溶栓藥物來講，其半衰期明顯延長。瑞替普酶另外具有的優(yōu)勢就是在治療用藥時無需根據(jù)體質量調節(jié)用藥劑量，直接經靜脈給藥即可，起效快、血栓再通率明顯提高，出血等并發(fā)癥少。有研究顯示，瑞替普酶溶栓治療可開放相關動脈，促進瀕死心肌的挽救，避免梗死面積進一步擴大，可有效改善心功能[9，10]。

本研究中，溶栓a組以尿激酶治療；溶栓b組以瑞替普酶治療。結果顯示，溶栓b組相比于溶栓a組血栓再通率更高，溶栓b組、溶栓a組心源性休克、動脈再次閉塞、心衰發(fā)生率相似，溶栓b組牙齦出血發(fā)生率明顯低于溶栓a組，心功能改善更顯著。

綜上所述，瑞替普酶對急性前壁心肌梗死溶栓效果確切，有助于改善心功能，且用藥安全性高，值得推廣。

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