秦盼盼(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000)

尿毒癥是由于腎功能不全而引起的水電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征，目前尚無法通過藥物治愈，只能采用血液透析治療清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，達到糾正代謝紊亂、平穩(wěn)生命體征、延長生存時間的目的[1]。而長期血液透析可引發(fā)皮膚瘙癢等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁抑郁的心理壓力和不安情緒，嚴重影響到治療效果及患者的生活質(zhì)量。目前尿毒癥引發(fā)皮膚瘙癢的原因尚不清楚，有研究認為可能與甲狀旁腺激素(PTH)及β2微球蛋白等在體內(nèi)積蓄有關(guān)，而采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療能夠有效濾除單純血液透析所無法清除的大分子毒素，達到有效緩解皮膚瘙癢的目的[2]。本次研究著重觀察分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院2016年6月～2017年6月間接診的尿毒癥合并皮膚瘙癢患者中隨機選取70例作為本次研究的對象，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合尿毒癥相關(guān)診斷標準，而且皮膚瘙癢均由尿毒癥及相關(guān)治療所引發(fā)。其中35例采用單純血液透析方式治療的為A組，35例采用血液透析聯(lián)合血液灌流方式治療的為B組。A組中男18例，女17例；年齡26～69歲，平均(49.9±10.9)歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎17例，原發(fā)性糖尿病腎病9例，原發(fā)性高血壓腎病5例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎1例；透析時間0.5～15年，平均(4.53±0.72)年。B組中男18例，女17例；年齡25～68歲，平均(49.7±10.5)歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎18例，原發(fā)性糖尿病腎病8例，原發(fā)性高血壓腎病4例，慢性腎盂腎炎4例，多囊腎1例；透析時間0.5～15年，平均(4.53±0.72)年。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、腎病類型、透析時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可以比較。

1.2方法

1.2.1A組采用單純血液透析方式治療：采用碳酸氫鹽為透析液，設(shè)定透析液流速為500 ml/min，血流量為200～250 ml/min。3次/周，4 h/次，以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程為1個周期。

1.2.2B組采用血液透析聯(lián)合血液灌流方式治療：將HA130型一次性灌流器串聯(lián)在透析機前，設(shè)定血流量為100～200 ml/min，灌流時間2 h，然后再行常規(guī)血液透析，操作方法與A組相同，透析時間為2 h。1次/周，以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程為1個周期。

1.3觀察指標[3-4]

1.3.1觀察兩組患者治療效果：顯效：皮膚瘙癢癥狀完全消失；有效：皮膚瘙癢癥狀得到明顯改善；無效：皮膚瘙癢癥狀仍然存在甚至加重?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.3.2觀察兩組患者治療前后皮膚瘙癢評分情況：皮膚瘙癢程度評分采用視覺模擬評分法，分值為0～10分，分值越高表示瘙癢程度越嚴重。皮膚瘙癢分布范圍評分：單個部位為1分；多處部位為2分；全身性為3分。

1.3.3觀察兩組患者治療前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、甲狀旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)檢測情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果：B組治療總有效例數(shù)為33例，治療總有效率為94.29%；A組治療總有效例數(shù)26例，治療總有效率為74.29%。B組患者的治療效果明顯好于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2兩組患者治療前后皮膚瘙癢評分情況：治療前，兩組皮膚瘙癢評分情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者皮膚瘙癢評分均有明顯降低，但B組患者的降低幅度明顯大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表1兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效A組3513(3714)13(3714)9(2571)26(7429)①B組3517(4857)16(4571)2(571)33(9429)

注：①與B組比較，P<0.05

組別例數(shù)皮膚瘙癢程度評分 治療前 治療后 皮膚瘙癢分布范圍評分 治療前 治療后 A組35789±073①585±014②③275±072①186±041②③B組35785±056364±060③272±069121±035③

注：與B組比較，①P>0.05，②P<0.05；與治療前比較，③P<0.05

2.3觀察兩組患者治療前后甲狀旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)檢測情況：兩組患者治療前PTH和β2-MG檢測水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PTH和β2-MG檢測水平均有明顯降低，但B組患者的降低幅度明顯大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表3。

組別PTH(pg/ml) 治療前 治療后 β2-MG(mg/L) 治療前 治療后 A組3262±1105①2155±835②③375±79332±66②③B組3373±10691088±664③383±84164±59③

注：與B組比較，①P>0.05，②P<0.05；與治療前比較，③P<0.05

3 討論

血液透析治療能夠有效改善尿毒癥患者臨床癥狀，延長生存時間，但長期治療可引起皮膚瘙癢，加重患者心理壓力，對治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。有研究表明，血液透析所引發(fā)的皮膚瘙癢與患者體內(nèi)的甲狀旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)等大中分子毒素有密切關(guān)系，而這類毒素血液透析無法清除，長期積累沉淀在皮膚組織細胞內(nèi)，刺激皮膚引發(fā)瘙癢[5]。血液灌流是將患者體內(nèi)的血液通過體外循環(huán)方式，采用有吸附作用的灌流器，吸附、清除血液中引起皮膚瘙癢的毒性物質(zhì)，起到凈化血液，緩解皮膚瘙癢的作用[6]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，B組患者皮膚瘙癢的治療總有效率明顯高于常規(guī)血液透析的A組；治療后皮膚瘙癢評分情況、PTH和β2-MG檢測水平降低幅度均明顯好于A組；兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢，能夠有效濾除患者血液中的大中分子毒素，平衡水電解質(zhì)和酸堿度，減少對皮膚組織細胞的刺激因素，降低引發(fā)皮膚瘙癢的幾率，緩解皮膚瘙癢的癥狀，提高血液透析的治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

4 參考文獻

[1] 陳偉娜.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(1):59.

[2] 唐新仿,王錦年,王曉玉.探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):22.

[3] 汪旭華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效研究[J].中外女性健康研究,2016,(11):36，24.

[4] 周太恩,甘珍珍,廖 曦.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的療效及緩解皮膚瘙癢效果分析[J].內(nèi)科,2016,11(6):931.

[5] 劉金平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(36):36.

[6] 楊 鵬.血液灌流聯(lián)合血液透析治療30例尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(8):70.