韋 杰，尹迎秋(韶關市粵北醫(yī)院呼吸科，廣東 韶關 512026)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是由于氣道氣流進行性阻塞引發(fā)的一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有不完全可逆性、高致殘率及高死亡率、肺功能持續(xù)性下降等特點。長期以來，臨床治療常采取氣管插管或切開的方式，但這些方法多帶來預后不良及并發(fā)癥增多等不良反應[1-2]。近年來，無創(chuàng)通氣治療COPD已在臨床上廣泛開展，并已取得了理想預期的臨床療效[3-4]，本研究回顧分析采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合氣道霧化吸入特布他林和布地奈德治療64例COPD患者臨床資料，旨在分析此方案的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2016年3月～2017年3月收治的128例患者為研究對象，用隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組，各64例。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有入組患者對該調(diào)查研究均知情并簽署調(diào)查知情同意書。

1.2入選與排除標準：入選標準：以慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)制定的COPD分級中度診斷為標準，選取治療前動脈血氣指標PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaO2<60 mm Hg符合各項條件的患者，并且無機械性通氣史。排除標準：嚴重神經(jīng)疾病者；有心臟類或心血管疾病者；有胃食道或面部手術史者；有相關藥物及抗生素過敏者。

1.3方法：兩組患者均選擇適當抗生素控制感染、抗炎，給予氨茶堿解痙平喘，給予低流量供氧，糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注等常規(guī)治療。兩組患者均采用經(jīng)鼻罩無創(chuàng)通氣機(BiPAP Harmony，美國偉康公司)通氣治療，試驗組患者在基礎治療條件下吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd)2 ml+硫酸特布他林霧化液(博利康尼霧化液，瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn))2 ml。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標：①臨床治療效果評價。療效評價標準[5]：有效：咳嗽、咯痰癥狀明顯緩解或消失，肺部濕啰音消失或減弱，呼吸平緩，沒有精神方面的癥狀出現(xiàn)；顯效：以上癥狀及體征部分好轉；無效：癥狀及體征無緩解或惡化?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者治療前與治療后24 h、48 h、72 h動脈血氣指標(pH值、PaCO2、PaO2)、 呼吸頻率(RR)及心率(HR)情況。

2 結果

2.1兩組患者一般情況資料比較：兩組患者性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

2.2兩組患者臨床效果比較：試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者一般情況資料比較

組別例數(shù)性別(男/女，例)平均年齡(x±s，歲)平均病程(x±s，年)試驗組6444/20732±16241±21對照組6440/22714±21228±19χ2值327285344P值>005>005>005

表2兩組患者臨床效果比較 [例(%)]

組別例數(shù)有效顯效無效總有效試驗組6455(8594)①5(781)①4(625)①60(9375)①對照組6435(5469)14(2188)15(2344)49(7656)χ2值638P值001

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)項目治療前治療24h治療48h治療72h試驗組64pH值727±003734±004①②741±002①②741±003①②PaO2(mmHg)524±63704±58①②731±36①②722±41①②PaCO2(mmHg)794±52653±61①②582±39①②512±35①②RR(次/min)294±38253±42①②213±21①②192±37①②HR(次/min)1213±531142±37①②1042±41①②962±37①②對照組64pH值728±002732±005①733±002①735±003①PaO2(mmHg)518±51658±49①682±31①664±51①PaCO2(mmHg)775±49725±28①624±39①585±46①RR(次/min)288±41271±34①257±24①224±32①HR(次/min)1222±611172±31①1054±58①1014±57①

注：與本組治療前比較，①P<0.05;與對照組治療后比較，②P<0.05

2.3兩組患者治療前后動脈血氣指標、RR、HR比較：兩組患者動脈血氣分析PaO2、pH值指標在治療后比治療前均有不同程度升高，PaCO2治療后較治療前不同程度降低，且試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

COPD患者初始癥狀僅為活動耐量下降，后逐漸發(fā)展為日?；顒託舛绦貝?。后期患者常并發(fā)呼吸衰竭，這將對患者的預后康復產(chǎn)生極大的影響，尤其在患者急性加重期，將會出現(xiàn)心衰、肺心病等一系列并發(fā)癥，甚至導致死亡[6]。已有研究表明COPD發(fā)病主要以氣流受限、持續(xù)氣道受阻、肺實質(zhì)及肺血管慢性炎性反應引起，患者病發(fā)時炎性反應因子活躍，引起呼吸系統(tǒng)平衡失調(diào)致使呼吸頻率加快。機體損耗增大，呼吸道黏液分泌增多，痰液積聚阻塞氣道，肺泡通氣比例降低，肺內(nèi)O2比例降低，呼吸動力減少，最終導致呼吸衰竭甚至危及生命[7-11]。

隨著無創(chuàng)通氣治療方法在臨床上的普及，尤其是雙水平氣道正壓(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)的臨床廣泛普及，為呼吸衰竭危重患者的搶救提供了有效的治療途徑。其彌補了傳統(tǒng)機械通氣的不足，且避免了傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣需要插管而產(chǎn)生帶來的一系列并發(fā)癥，促進了臨床常規(guī)治療方案療效發(fā)揮，顯著降低了COPD患者插管率及死亡率，已被廣泛應用于臨床一線治療呼吸系統(tǒng)疾病方案[12-15]。目前在無創(chuàng)通氣對COPD療效的相關報道中，對動脈血氣的影響改變，其結論相對肯定且認可。

本研究對照組是在常規(guī)給藥治療后予以無創(chuàng)通氣，觀察、記錄患者動脈血氣指標，HR及RR的變化，試驗組在對照組治療基礎之上增加霧化治療，吸入特布他林和布地奈德，其指標變化結果不僅顯著優(yōu)于對照組，且PaCO2下降更加明顯。試驗結果顯示，試驗組患者臨床療效總有效率達到了 93.75%，動脈血氣分析指標pH值、PaCO2、PaO2以及患者HR、RR改善情況及改善時間均顯著優(yōu)于無創(chuàng)通氣對照組。提示無創(chuàng)通氣聯(lián)合氣道霧化吸入特布他林和布地奈德能明顯改善患者心功能和肺功能狀況，提高臨床療效。試驗組在治療過程中尚無危重并發(fā)癥的產(chǎn)生和預后不良情況，表明其安全性可靠，在臨床應用上有一定實用價值，值得在臨床治療中推廣應用。因本研究量較少，有待加大患者樣本量做出更深一步的探討。

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