李泊玲 于恩奇

1 故城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北 衡水 253800 2 故城縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，河北 衡水 253800

功能性子宮出血是婦科較為常見的疾病之一，發(fā)生率較高，主要癥狀表現(xiàn)為子宮不規(guī)則的出血、月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)量大等，此類患者經(jīng)檢查多無生殖器官的器質(zhì)性病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性子宮出血主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的，由于病因的不確定，臨床在治療功能性子宮出血方面并沒有較好的治療方法，這種情況嚴(yán)重影響了患者身心健康。功能性子宮出血分為青春期、更年期、生育期功能性子宮出血，由于其病因不明，臨床主要采取對(duì)癥治療，目前功能性子宮出血的治療方法主要有止血治療、診斷性刮宮、激素療法，對(duì)于患者而言都愿意選擇藥物治療，藥物治療方法簡(jiǎn)單方便較容易被患者接受，但藥物治療的效果并不十分理想，有的患者因?yàn)樗幬镏委熜Ч疃坏貌磺谐訉m[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)在疾病治療中應(yīng)用越來越廣泛，子宮內(nèi)膜切除術(shù)（ednometrialablation, EA）是在宮腔鏡下實(shí)施切除操作，相比其他術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯。本文旨在探討EA應(yīng)用于功能性子宮出血中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例2015年8月11日至2016年11月3日于本院就診的功能性子宮出血患者進(jìn)行此次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成2組，每組均分為36例患者，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)本院確診功能性子宮出血患者；⑵年齡大于30歲，低于60歲；⑶未做過子宮切除手術(shù)者；⑷有過生育者；⑸自愿加入本研究，能夠配合完成術(shù)后隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不能滿足上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑵患者其他嚴(yán)重疾病，不符合手術(shù)指征者；⑶隨訪資料缺失者。對(duì)照組：36例患者平均年齡（48.91±3.52）歲，最大57歲，最小33歲，病程（1.03±0.24）年，產(chǎn)次（1.75±0.33）次。觀察組：36例患者平均年齡（48.56±3.38）歲，最大56歲，最小34歲，病程（1.11±0.36）年，產(chǎn)次（1.69±0.45）次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腹式子宮次全切除術(shù)：取膀胱截石位，予以麻醉后，做一切口（橫向）于恥骨聯(lián)合上方兩至三指位置，實(shí)施子宮次全切除。觀察組采取EA：了解經(jīng)期情況，于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行操作，常規(guī)檢查，對(duì)于流血較多者合理使用止血措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，于術(shù)前一天實(shí)施備皮、消毒、禁食等，禁食12 h后對(duì)患者予以灌腸，禁飲禁食，采取持續(xù)靜脈麻醉，保持膀胱充盈狀態(tài)，體位與對(duì)照組相同，外陰消毒后，對(duì)較厚子宮內(nèi)膜實(shí)施機(jī)械刮宮，保證其厚薄適宜，擴(kuò)張宮頸口，予以膨?qū)m液，使用電凝及電切儀，功率分別為60～70 W、80～100 W，于宮腔鏡直視下進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除操作，對(duì)宮底、宮壁內(nèi)膜等分別實(shí)施電灼，并對(duì)宮頸管等進(jìn)行觀察，篩查腫瘤性病變。

上述患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性行為。術(shù)后門診隨訪3個(gè)月,隨訪內(nèi)容包括月經(jīng)周期、陰道排液時(shí)間、經(jīng)量、腹部疼痛等癥狀改變情況及有無其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)中操作時(shí)間、失血量、術(shù)后可以下床時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)后血紅蛋白指標(biāo)、貧血糾正、月經(jīng)改善情況，并記錄2組月經(jīng)周期、陰道排液時(shí)間、經(jīng)量、腹部疼痛等癥狀改變情況及有無其他并發(fā)癥。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者血紅蛋白指標(biāo)為110 g/L或以上，即為貧血糾正；月經(jīng)量明顯減少、或表現(xiàn)為閉經(jīng)，月經(jīng)周期、陰道排液時(shí)間有明顯規(guī)律性且時(shí)間基本正常，即為月經(jīng)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括手術(shù)情況，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括貧血糾正、月經(jīng)改善，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組失血量（82.85±9.03）ml、術(shù)后可以下床時(shí)間（20.33±4.82）h、住院時(shí)間（3.82±0.97）d，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），操作時(shí)間為（95.28±5.33）min，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組操作時(shí)間、失血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比2組操作時(shí)間、失血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

項(xiàng)目 操作時(shí)間/min 失血量/ml 術(shù)后可以下床時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組（n＝36） 95.28±5.33 82.85±9.03 20.33±4.82 3.82±0.97對(duì)照組（n＝36） 63.44±6.81 135.41±7.69 61.65±5.29 7.02±1.55 t值 22.091 26.589 34.642 10.500 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組貧血糾正及月經(jīng)改善情況對(duì)比

觀察組貧血糾正概率為94.44%，月經(jīng)改善概率為88.89%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比2組貧血糾正、月經(jīng)改善概率﹝n（%）﹞

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者術(shù)中、術(shù)后均無血栓栓塞等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥情況發(fā)生。但觀察組患者有2例發(fā)生輕微下腹部疼痛，患者能夠忍受，并未采取任何方式治療；對(duì)照組5例出現(xiàn)下腹部疼痛，1例采取止疼藥物干預(yù)。余者未見并發(fā)癥情況發(fā)生。2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.633，P＝0.426）。

3 討論

功能性子宮出血主要是因內(nèi)分泌失調(diào)引起，傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)可收獲一定效果，但實(shí)際過程中發(fā)現(xiàn)，此方法對(duì)患者心理及生理均有一定影響[4-5]，而EA不僅能夠獲得較佳效果，且患者負(fù)性情緒較少。子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是已知功能性子宮出血的最大原因。大多數(shù)功能性子宮出血患者在子宮內(nèi)并沒有任何實(shí)質(zhì)性病變[6]。因此，診斷性子宮刮宮術(shù)是治療功能性子宮出血的第一步。相關(guān)研究認(rèn)為功能性子宮出血與孕激素有著一定的關(guān)系[7-10]，認(rèn)為長(zhǎng)效的避孕藥物能夠使子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出異常增大，血管脆弱，降低的子宮內(nèi)膜血流量和氧化應(yīng)激。

EA是指在腹部宮腔內(nèi)視鏡引導(dǎo)下，將患病部位子宮內(nèi)膜的功能層、基底層，個(gè)別患者甚至肌層均給予破壞，從而造成患者月經(jīng)量減少，更有甚者達(dá)到閉經(jīng)的治療方法[11-12]。該方法主要用于治療子宮內(nèi)膜出血性疾病，是該類疾病臨床首選手術(shù)方式。但該手術(shù)主要適用于如下情況：⑴不存在其他惡性疾病所致功能性子宮出血（難治性）；⑵無生育要求；⑶肌瘤直徑約為4～5 cm[13-14]。此方法成功率較高，臨床發(fā)現(xiàn)其有效性可達(dá)87%～97%，預(yù)后較佳[15-16]，患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，創(chuàng)傷小，患者痛苦小[17]。但與此同時(shí)，此方法具有一定應(yīng)用限制，如操作時(shí)間較長(zhǎng)、無法送檢組織、設(shè)備較貴、功率控制不易掌握等，這需要操作者不斷提高實(shí)踐能力、革新技術(shù)[18]。該手術(shù)方式除了上述有點(diǎn)之外，在經(jīng)濟(jì)方面也有著很好的優(yōu)勢(shì)。Miller JD等[19]研究發(fā)現(xiàn)，EA在與其他治療方法中比較，經(jīng)濟(jì)方面和治療結(jié)果更容易被接受。

在本研究中，觀察組失血量（82.85±9.03）ml、術(shù)后可以下床時(shí)間（20.33±4.82）h、住院時(shí)間（3.82±0.97）d，均優(yōu)于對(duì)照組，操作時(shí)間為（95.28±5.33）min，較對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，這顯示觀察組操作時(shí)間雖更長(zhǎng)，但恢復(fù)更快、預(yù)后更佳，且手術(shù)創(chuàng)傷小。觀察組貧血糾正概率（94.44%）、月經(jīng)改善概率（88.89%）相比對(duì)照組明顯更高。2組患者術(shù)中、術(shù)后均無血栓栓塞等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥情況發(fā)生。但觀察組患者有2例發(fā)生輕微下腹部疼痛，患者能夠忍受，并未采取任何方式治療；對(duì)照組5例出現(xiàn)下腹部疼痛，1例采取止疼藥物干預(yù)。余者未見并發(fā)癥情況發(fā)生,說明EA效果顯著且安全。

綜上所述，EA應(yīng)用于功能性子宮出血治療中，效果確切，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢(shì)，可有效控制病情。

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