王煜

(蚌埠市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科,蚌埠,233000)

心力衰竭是臨床常見的急性心功能受損疾病,其發(fā)病機(jī)制是由于患者自身各種疾病對(duì)心肌收縮功能造成壓力,致使心泵血量迅速降低,致使心功能受損,從而導(dǎo)致患者生理上出現(xiàn)一系列的心慌、胸悶、失眠等綜合征[1]。老年患者生理功能逐漸減退,故是心力衰竭發(fā)病的主要群體,患者病發(fā)后易出現(xiàn)急性呼吸衰竭,若得不到及時(shí)治療,將會(huì)威脅到患者的生命安全[2]。目前臨床治療心力衰竭主要通過利尿劑、擴(kuò)血管等藥物改善患者心肌收縮、舒張功能,進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷及改善血流動(dòng)力學(xué)。本次研究中,我們選擇部分患者給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,效果顯著,現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年1月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的老年重癥心力衰竭患者94例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者年齡均為50～85周歲;3)均無其他器官疾病;4)無本次研究藥物過敏史;5)均自愿簽署知情協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎功能異常者;2)凝血功能障礙者;3)先天性心臟疾病者;4)患有嚴(yán)重血液疾病者。2組患者一般臨床資料見表1。

1.4 研究方法 2組患者均給予常規(guī)的重癥心力衰竭治療,根據(jù)患者病情給予不同劑量的利尿劑、強(qiáng)心劑以及硝普鈉的治療,吸氧治療的同時(shí)進(jìn)行靜脈注射藥物擴(kuò)張血管,并嚴(yán)格控制碘鹽的攝入量。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予美托洛爾片(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20057290)治療,空腹(飯前、后2 h)服用,初期用藥6.25 mg/次,2次/d,后期根據(jù)患者臨床癥狀增加用量,最大劑量不超過75～100 mg/次,不超過300 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片(常州天普制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20113240)治療,空腹口服,1次/d,1片/次。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程,以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)比較2組患者的臨床療效,分為痊愈、見效、無效3個(gè)等級(jí),以患者臨床癥狀基本消失且生理體征恢復(fù)正常為痊愈;以患者臨床證明明顯好轉(zhuǎn)且心功能逐漸恢復(fù)為見效;以患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至病情惡化為無效。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。2)比較觀察2組患者心功能恢復(fù)情況。通過比較LVEF改善情況和監(jiān)測(cè)BNP恢復(fù)程度,觀察2組患者心功能恢復(fù)情況。3)觀察2組患者睡眠質(zhì)量。通過滿分為100分的睡眠質(zhì)量評(píng)分表分別評(píng)價(jià)2組患者的睡眠質(zhì)量,得分越高說明睡眠質(zhì)量越好。4)比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1 2組患者一般臨床資料差異比較

2 結(jié)果

2.1 觀察比較2組患者臨床療效 治療后,觀察組患者總有效率為95.74%,明顯高于對(duì)照組,2組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 比較2組患者心功能恢復(fù)情況 治療后,觀察組患者LVEF和BNP評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能護(hù)膚情況比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 比較2組患者睡眠質(zhì)量 治療后,觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分為(95.61±2.57)分,明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P>0.05

2.4 比較分析2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 聯(lián)合用藥治療后,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%,顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

心力衰竭又稱為充血性心力衰竭,在臨床上主要特征為肺循環(huán)組織血液灌注不足或體循環(huán)瘀血,隨著年齡的增長,人的泵血功能逐漸減弱,心臟組織不能正常代謝,機(jī)體各處所需血液無法及時(shí)供給,患者部分器官或全身組織出現(xiàn)灌流不足的癥狀,導(dǎo)致患者突發(fā)性的死亡[3]。心力衰竭患者主要癥狀表現(xiàn)為心慌、尿少、體重突增等,患者夜間癥狀更為明顯,喘息、胸悶、呼吸不暢、突發(fā)性尿憋醒等,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量,因此老年心力衰竭是危害身心健康的嚴(yán)重疾病,必須盡快給予治療。

美托洛爾片能夠減少患者心肌細(xì)胞中鈣離子超量對(duì)心肌的損傷,抑制兒茶酚胺在機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中的分泌,進(jìn)而降低患者心臟負(fù)荷[4];厄貝沙坦氫氯噻嗪片中厄貝沙坦能夠選擇性的阻止血管緊張素與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體的結(jié)合,抑制醛固酮的釋放,起到降壓的作用,氫氯噻嗪屬于利尿劑,激活腎素與交感神經(jīng)的活性,起到緩解患者尿量少造成夜間憋醒的作用,厄貝沙坦既能加強(qiáng)氫氯噻嗪利尿降壓的作用,又能削弱其引發(fā)的血壓下降、血清尿酸上升,從而減少患者的不良反應(yīng),提高藥物的安全性[5]。

韓勇等[6]學(xué)者在研究中將74例老年重癥心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組37例,對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,結(jié)果表明,觀察組總有效率為94.44%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組BNP、LVDE改善程度以及生命質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為95.74%,明顯高于對(duì)照組的82.98%(P<0.05);觀察組患者心功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。本次研究結(jié)果與韓勇等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,老年重癥心力衰竭治療過程中應(yīng)用美托洛爾片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療能夠有效提高總有效率,改善患者心功能,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,從而提高患者生活和睡眠質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6]韓勇.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(17):44-45.