丁芳 沈研 閆麗欣

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京，100043； 2.解放軍總醫(yī)院，北京，100853)

先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)性。如何有效促進(jìn)該類患者足部功能的早日康復(fù)，并改善患者因疼痛等引發(fā)的睡眠功能障礙,逐漸成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)?！凹覍賲⑴c”護(hù)理模式是家屬參與康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在責(zé)任制護(hù)理方法的基礎(chǔ)上,配合康復(fù)治療師并鼓勵、引導(dǎo)家屬一起參與患者的護(hù)理措施而形成的一種新型的護(hù)理模式。本文通過對首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科收治的60例先天性馬蹄內(nèi)翻足分別采用常規(guī)護(hù)理模式、“家屬參與”護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果比較分析,探究“家屬參與”護(hù)理模式在對先天性馬蹄內(nèi)翻足功能恢復(fù)中的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院接受手術(shù)治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足患者60例。男43例,女17例,年齡14～57歲;單側(cè)畸形45例,雙側(cè)畸形15例,且均為先天性馬蹄內(nèi)翻足。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者平均分為對照組與觀察組，每組30例,2組患者在年齡、性別比例等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究納入研究對象均為14歲以上成人,意識清醒能夠配合臨床治療及康復(fù)護(hù)理要求的患者;排除不愿意參加本次研究活動者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者入住單號病房,對照組患者入住雙號病房,對照組患者按照傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù),觀察組患者則采用“家屬參與”護(hù)理模式與步驟實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施方法為:1)心理護(hù)理:先天性馬蹄內(nèi)翻足往往由于受到意外傷害而承受較大的精神壓力,康復(fù)護(hù)理人員在行心理護(hù)理干預(yù)過程中,應(yīng)將對話溝通、心理安慰等心理護(hù)理工作對家屬進(jìn)行宣教,并注意指導(dǎo)家屬密切觀察患者的情緒波動,充分發(fā)揮家屬對患者性格了解的有利條件,隨時進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),鼓勵患者樹立早日康復(fù)的信心[1]。2)個體教育:入院后,護(hù)理人員向家屬認(rèn)真講解家屬參與康復(fù)護(hù)理的重要性、已經(jīng)取得的效果以及具體實(shí)施方法,使家屬能夠與康復(fù)護(hù)理人員共同提高患者配合康復(fù)護(hù)理的積極性。3)集體教育:康復(fù)護(hù)理人員定期組織同病房、病情相似的患者和家屬開展活動,暢談治療康復(fù)護(hù)理心得體會,拉近患者之間的距離。4)足部康復(fù)護(hù)理:康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)定期觀察患者足部的康復(fù)情況,并為家屬詳細(xì)介紹先天性馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)護(hù)理方法,讓家屬逐漸參與基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理。5)飲食護(hù)理:由康復(fù)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬讓患者在受傷后的1～2周內(nèi),食用清淡不油膩、容易消化且富含膠原纖維等的食物;傷后3～4周食用含大量蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)的食物;傷后5周以上多食補(bǔ)肝益腎之食品,如動物肝、腎、排骨等營養(yǎng)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 康復(fù)護(hù)理后觀察2組患者足部功能恢復(fù)情況、平均住院時間、健康知識掌控情況以及并發(fā)癥的出現(xiàn)情況,并對已出院患者進(jìn)行隨訪,獲得其恢復(fù)情況數(shù)據(jù)。其中,足部功能恢復(fù)情況按照Marylandl足部功能評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評定,該評分系統(tǒng)共11個題目,優(yōu):95～100分;良:75～89分;可:50～74分;差:<50分。健康知識掌握程度評分采用自制的健康知識水平調(diào)查問卷,并參照甘艷軍的設(shè)定方法進(jìn)行評定,由患者入院時以及出院時進(jìn)行填寫。該問卷共15個題目,每道題目評分根據(jù)答案“完全了解”“一般”“完全不了解”分別賦值3,2,1分。總分45分。得分越高,說明患者對健康知識了解越多。在正式調(diào)查開始前2周選擇10例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,測得問卷的信度為0.862,效度為0.894。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評價2組患者康復(fù)護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，分值范圍為0～18分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

表1 2組患者足部功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

2 結(jié)果

2組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥,但是患者足部功能恢復(fù)的情況略有差異。

2.1 2組患者平均住院時間比較 觀察組患者的平均住院時間為(32.25±2.60)d,小于對照組的(35.34±2.70)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.384,P<0.01)。

2.2 2組患者足部功能療效評定比較 對術(shù)后2個月患者進(jìn)行隨訪,根據(jù)Marylandl足部功能評分系統(tǒng)對患者的足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估,觀察組的優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者健康知識掌握程度評分比較 通過對2組患者入院時及出院時的健康知識掌握狀況的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)觀察組患者出院時健康知識掌握程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康知識掌握程度評分比較分)

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量變化比較 通過對2組患者入院時及出院時的睡眠質(zhì)量調(diào)查,發(fā)現(xiàn)觀察組患者出院時PSQI評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量變化比較分)

3 討論

“家屬參與”護(hù)理模式不同于常規(guī)的護(hù)理模式,通過培養(yǎng)家屬協(xié)同康復(fù)護(hù)理的能力,調(diào)動了患者及家屬的積極性,保證了康復(fù)護(hù)理工作的連續(xù)性,有效提高了先天性馬蹄內(nèi)翻足患者的自我康復(fù)護(hù)理能力[2]。先天性馬蹄內(nèi)翻足在治療時必須正確地復(fù)位并保持復(fù)位后的位置,加以精心的護(hù)理,加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),才可以達(dá)到理想的治療效果。“家屬參與”護(hù)理模式可以使患者及家屬了解基本的康復(fù)護(hù)理操作方法和技巧,掌握康復(fù)功能鍛煉的原則與方法,從而加快先天性馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù),縮短患者住院時間,為家庭康復(fù)護(hù)理提供有力的技術(shù)保障[3]。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，“家屬參與”護(hù)理模式與常規(guī)的護(hù)理模式相比,很大程度上促進(jìn)了先天性馬蹄內(nèi)翻足足部功能的恢復(fù),并且患者對此種模式的護(hù)理滿意度更好。2組患者出院后的恢復(fù)效果差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，“家屬參與”護(hù)理模式因其連續(xù)性、貼近患者生活等優(yōu)點(diǎn)，在改善患者睡眠質(zhì)量方面也具有一定效果，本研究結(jié)果中，通過對2組患者入院時及出院時的睡眠質(zhì)量調(diào)查,發(fā)現(xiàn)觀察組患者出院時PSQI評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；開展家屬參與康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中,通過心理康復(fù)護(hù)理、個體教育、集體教育、足部康復(fù)護(hù)理、飲食康復(fù)護(hù)理等方面的指導(dǎo),引導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)護(hù)理,體現(xiàn)了相互協(xié)同康復(fù)護(hù)理的特色。因此,出院之后家屬對于康復(fù)護(hù)理工作的參與,以及患者自身的重視使患者的康復(fù)水平遠(yuǎn)高于普通的護(hù)理模式[4]。此外,2組患者健康知識掌握程度評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究[5]表明,采用家屬參與康復(fù)護(hù)理干預(yù)法不僅有利于提高患者的健康知識水平,而且通過個體教育方法與集體教育方法的有效結(jié)合,把飲食方法、治療配合及鍛煉方法等相關(guān)知識講述給患者及其家屬,更能方便他們獲得該康復(fù)護(hù)理模式及早日康復(fù)等方面的相關(guān)信息,從而一定程度上提高了患者的自我保健能力。可見“家屬參與”護(hù)理模式是一種放眼長遠(yuǎn)的新理念,對患者的身心健康有著長遠(yuǎn)的幫助。

綜上所述,將“家屬參與”護(hù)理模式運(yùn)用于先天性馬蹄內(nèi)翻足患者,能促進(jìn)其傷口愈合,改善其足部功能恢復(fù)狀況及睡眠質(zhì)量,并且患者對此種康復(fù)護(hù)理的滿意度更高,值得臨床推廣。

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